泌尿系統(tǒng)疾病水腫的護(hù)理是護(hù)士資格考試經(jīng)?？嫉降闹R(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)總結(jié)如下：

　　水腫是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)。

　　分為兩大類：一類是腎炎性水腫，其發(fā)生機(jī)制主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管的重吸收功能正常，從而導(dǎo)致“球·管失衡”，引起水、鈉潴留；毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫。特點(diǎn)：水腫常為全身性，而以眼瞼、頭皮等組織疏松處為著。

　　另一類是腎病性水腫，主要是由于大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫。此外，部分病人因有效血容量減少，激活了腎素。血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抗利尿激素分泌增多，從而進(jìn)一步加重水腫。特點(diǎn)：水腫一般較嚴(yán)重，多從下肢開始，由于增加的細(xì)胞外液量主要潴留在組織間隙，血容量常是減少的，故可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

　　1.護(hù)理評(píng)估

　　（1）病史

　　水腫發(fā)生的誘因及原因、時(shí)間、部位；水腫的特點(diǎn)、程度，以及隨時(shí)間的進(jìn)展情況，有無出現(xiàn)全身性水腫；有何伴隨癥狀，即有無出現(xiàn)尿量減少、頭暈、乏力、呼吸困難、心跳加快、腹脹等；水腫的治療經(jīng)過尤其是病人的用藥情況；詳細(xì)了解所用藥物的種類、劑量、用法、療程、用藥后的效果等。對(duì)于曾用激素和（或）免疫抑制劑的病人，應(yīng)評(píng)估其是否遵從醫(yī)囑用藥、治療效果如何；有無精神緊張；焦慮、抑郁的表現(xiàn)，其程度如何。

　　（2）身體評(píng)估

　　病人的精神狀況、生命體征、尿量、體重的改變。全身皮膚的檢查包括皮膚水腫的范圍、程度、特點(diǎn)，如有無眼瞼和面部浮腫、下肢水腫、外陰水腫等；心肺檢查有無羅音、胸腔積液征、心包摩擦音；腹部有無膨隆、叩診有無移動(dòng)性濁音等。

　　（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　尿常規(guī)檢查，尿蛋白定性和定量；血清電解質(zhì)有無異常；腎功能的指標(biāo)，如Ccr、血BUN、血肌酐、濃縮與稀釋試驗(yàn)的結(jié)果醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有無異常。此外，病人有無做過靜脈腎盂造影、B超、尿路平片等檢查，其結(jié)果如何。

　　2.常用護(hù)理診斷

　?。?）體液過多與水、鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。

　?。?）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、抵抗力降低有關(guān)。

　　3.目標(biāo)

　　（1）病人的水腫減輕或完全消退。

　?。?）無皮膚破損或感染發(fā)生。

　　4.護(hù)理措施及依據(jù)

　　（1）體液過多

1）飲食護(hù)理

　　有明顯水腫、高血壓或少尿的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉的攝人。如水腫主要因低蛋白血癥引起，在無氮質(zhì)潴留時(shí)，可給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，1.0g/（kg·d）；對(duì)于有氮質(zhì)血癥的水腫病人，應(yīng)同時(shí)限制食物中蛋白質(zhì)的攝人。對(duì)于慢性腎衰的病人，可根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝人量。低蛋白飲食的病人需注意提供足夠的熱量，以免引起負(fù)氮平衡。同時(shí)注意補(bǔ)充各種維生素。

　　2）病情觀察定期測(cè)量病人的體重，注意其變化情況。

　　觀察水腫消長(zhǎng)情況，有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；有無急性左心衰竭的表現(xiàn)；有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血壓腦病的表現(xiàn)。

　　記錄24h液體出入量。監(jiān)測(cè)尿量的變化，如經(jīng)治療尿量沒有恢復(fù)正常，反而進(jìn)一步減少，甚至出現(xiàn)無尿，提示嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)損害。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等變化。

　　3）用藥護(hù)理

　　遵醫(yī)囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用。使用激素和免疫抑制劑時(shí)，應(yīng)特別注意交代病人及家屬不可擅自加量、減量甚至停藥。

　　長(zhǎng)期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂如低鉀、低氯血癥。呋塞米等強(qiáng)效利尿藥有耳毒性，表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、聽力喪失，一般是暫時(shí)性的，也可發(fā)生永久性耳聾，應(yīng)避免與鏈霉素等氨基糖苷類抗生素同時(shí)使用。

　　使用糖皮質(zhì)激素的病人可出現(xiàn)水鈉潴留、血壓升高、動(dòng)脈粥樣硬化、血糖升高、精神興奮性增高、消化道出血、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、傷口不易愈合，以及類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)，如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等，應(yīng)密切觀察病人的情況。

　　使用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑時(shí)，容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道癥狀、旰功能損害、脫發(fā)等。這類藥物對(duì)血管和局部組織的刺激性較大。服用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①口服激素應(yīng)飯后服用，以減少對(duì)胃粘膜的刺激；②長(zhǎng)期用藥者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以防骨質(zhì)疏松；③使用CTX時(shí)注意多飲水，以促進(jìn)藥物從尿中排泄。

　　4）保健指導(dǎo)

　　告知病人及家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，以及如何保護(hù)水腫部位的皮膚等，解釋限制水鈉對(duì)水腫消退的重要性，與病人一起討論制訂符合病人治療要求、而又能為病人接受的飲食計(jì)劃。

　　（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

　　1）皮膚護(hù)理

　　水腫較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免著緊身的衣服，臥床休息時(shí)宜抬高下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。囑病人經(jīng)常變換體位，對(duì)年老體弱者可協(xié)助翻身，用軟墊支撐受壓部位，并適當(dāng)予以按摩。對(duì)陰囊水腫者，可用吊帶托起。協(xié)助病人做好全身皮膚粘膜的清潔，囑病人注意保護(hù)好水腫的皮膚，如醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理清洗時(shí)勿過分用力，避免損傷皮膚，避免撞傷、跌傷等。氣溫低需使用熱水袋時(shí)，囑病人應(yīng)特別小心，避免燙傷皮膚。

　　嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌內(nèi)注射，可采用靜脈途徑保證藥物準(zhǔn)確及時(shí)的輸入。靜脈穿刺拔針后，用無菌干棉球按壓穿刺部位，防止液體從針口滲漏出來，注意無菌操作。

　　2）病情觀察

　　觀察皮膚有無紅腫、破損、化膿等情況發(fā)生。體溫有無異常。

　　5.評(píng)價(jià)

　?。?）病人的水腫減輕或消退。

　?。?）皮膚無損傷或發(fā)生感染。