【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】姚女士，45歲，胃大部切除術(shù)后，因術(shù)中失血較多，給予輸血，今晨輸血過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促，咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰，痰液從口鼻涌出，雙肺可聞及水泡音和哮鳴音。

　　(問題) 以下措施正確的是

　　A.減慢輸血速度，通知醫(yī)生

　　B.持續(xù)加壓給氧

　　C.90％酒精濕化給氧

　　D.給予抗過敏藥物

　　E.雙側(cè)腰部熱敷

　　學(xué)員提問：老師題中為什么要持續(xù)加壓給氧 ？

　　【答案及解析】本題選B。

　　題干中：胃大部切除術(shù)后，因術(shù)中失血較多，給予輸血，今晨輸血過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促，咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰，痰液從口鼻涌出，雙肺可聞及水泡音和哮鳴音。

　　加壓給氧法：加壓給氧可用簡易呼吸器、麻醉機(jī)或呼吸機(jī)進(jìn)行。適用于肺水腫、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者?？筛鶕?jù)病情連續(xù)給予或間斷給予：如對(duì)慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）患者可采用間歇正壓呼吸（IPPB）給氧，而ARDS患者宜選用持續(xù)PEEP給氧。

　　當(dāng)肺充血與肺順應(yīng)性降低，使肺水腫患者呼吸作功與耗氧量增加，而粘膜充血、水腫又妨礙了氣體在終末呼吸單位交換。面罩給氧較鼻導(dǎo)管給氧效果好。加壓給氧不僅能糾正缺氧，還可通過增高肺泡和胸腔內(nèi)壓力，減少液體滲入肺泡內(nèi)和降低靜脈回心血量。同時(shí)靜脈回流受阻還使周圍靜脈壓增高，有利于液體自血管內(nèi)漏入組織間隙，循環(huán)血量也因此減少。但肺泡內(nèi)壓力過高可能影響右心室搏出量，引起心搏量減少，血壓降低。此時(shí)宜調(diào)整給氧的壓力，縮短加壓給氧的時(shí)間，延長間歇時(shí)間，以取得比較滿意的效果。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】11個(gè)月男嬰，弛張高熱，咳嗽6天，精神萎靡，納差，時(shí)有嘔吐，周圍血WBC26×10⁹／L。查體：煩躁不安，氣促，面色蒼白，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音。

　　(問題) 該患兒最可能的診斷是

　　A.腺病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　學(xué)員提問：請(qǐng)問老師這幾種肺炎怎么鑒別？

　　【答案及解析】本題選C。

　　幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

　?。?）呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內(nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見。臨床表現(xiàn)兩種類型。①喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，肺部體征以喘鳴為主，可聽到細(xì)濕啰音，全身中毒癥狀明顯；②毛細(xì)支氣管炎：表現(xiàn)上述癥狀，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎０橛?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/feiqizhong/" target="_blank" title="肺氣腫" class="hotLink">肺氣腫和支氣管周圍炎。

　?。?）腺病毒肺炎：以腺病毒3、7兩型為主要病原體。臨床特點(diǎn)：①本病多見6個(gè)月～2歲幼兒；②起病急驟、全身中毒癥狀明顯，體溫達(dá)39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周；③肺部體征出現(xiàn)較晚，咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺，多在發(fā)熱4～5 E1后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征；④胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

　　（3）肺炎支原體肺炎：臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見，學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1～3周。而肺部體征常不明顯，中毒癥狀也不重，部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎、格林巴利綜合征、肝炎、各型皮疹、腎炎等。肺部X線分為4種改變：①肺門陰影增粗；②支氣管肺炎改變；③間質(zhì)性肺炎改變；④均一的實(shí)變影。

　?。?）金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白、咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】王女士，28歲，G₁P₀，41周妊娠，產(chǎn)前檢項(xiàng)目正常。自覺胎動(dòng)減少1天收入院。檢查：壓110／70mmHg，宮底高度35cm，腹圍100cm胎方位LOA，胎頭先露，高浮，胎心率120次／分。下列不提示胎兒窘迫的項(xiàng)目是

　　A.胎兒頭皮血pH 7.2

　　B.NST有反應(yīng)型

　　C.OCT重度變異減速

　　D.OCT頻發(fā)晚期減速

　　E.胎心率基線110～120次／分，平直型

　　學(xué)員提問： 老師請(qǐng)問NST有反應(yīng)型是什么意思？胎方位的幾個(gè)英文名是怎么表示的？

　　【答案及解析】本題選B。

　　第一問 NST即無應(yīng)激試驗(yàn)，是以胎動(dòng)時(shí)伴有一時(shí)性胎心率加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)，通過觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，以了解胎兒的儲(chǔ)備功能。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng).原創(chuàng)測(cè)定結(jié)果：反應(yīng)型：一般多表示胎兒在宮內(nèi)情況良好，即胎動(dòng)時(shí)胎心率有加速反應(yīng)；無反應(yīng)型：一般多表示胎兒在宮內(nèi)有一定的損害，即胎動(dòng)時(shí)胎心率無加速反應(yīng)。

　　第二問

　　1.代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡寫為左（L）或右（R）；

　　2.代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；

　　3.代表骨在骨盆之前、后或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。

　　各胎位縮寫如下：

　　頂先露有六種胎位：左枕前（LOA） 左枕橫（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕橫（ROT） 右枕后（ROP）

　　臀先露有六種胎位：左骶前（LSA） 左骶橫（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右骶橫（RST） 右骶后（RSP）

　　面先露有六種胎位：左頦前（LMA） 左頦橫（LMT） 左頦后（LMP） 右頦前（RMA） 右頦橫（RMT） 右頦后（RMP）

　　肩先露有四種胎位：左肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（RScA） 右肩后

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】黃體發(fā)育不健全者

　　A.月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)

　　B.在月經(jīng)凈后3天進(jìn)行診斷性刮宮

　　C.在月經(jīng)第3天進(jìn)行診斷性刮宮

　　D.在月經(jīng)第5天進(jìn)行診斷性刮宮

　　E.月經(jīng)周期任何日期內(nèi)均可進(jìn)行診斷性刮宮

　　學(xué)員提問： 為什么選A答案呢？

　　【答案及解析】本題選A。

　　檢查黃體功能不全的方法，最簡便有效的是測(cè)量基礎(chǔ)體溫，從黃體期的長短，體溫上升的幅度以及下降的時(shí)間可以推測(cè)黃體功能。黃體期的計(jì)算是從排卵期體溫下降后第一日上升開始算起，正常黃體期的天數(shù)應(yīng)為12～16日，如不足12日則為黃體不足的證據(jù)之一。另外，若黃體期體溫雖有上升，但上升幅度不足0.5℃或上升較慢，出現(xiàn)爬坡現(xiàn)象，或下降較早，黃體期體溫波動(dòng)大，都是黃體功能不足的表現(xiàn)，應(yīng)連續(xù)測(cè)量3個(gè)月以免誤差。其次則應(yīng)檢測(cè)血中性激素水平，或在月經(jīng)來潮的12小時(shí)內(nèi)取子宮內(nèi)膜檢查，若病理檢查表現(xiàn)為分泌不良時(shí)，亦可作為診斷參考。

　　黃體功能不全是可治的，治療應(yīng)立足于改善黃體功能?？梢杂么倥怕阉?，如舒經(jīng)芬，小劑量雌激素后于黃體期補(bǔ)充孕激素，還可用人絨毛膜促性腺激素、中藥等。目的是先促進(jìn)卵泡的正常發(fā)育、成熟、健康的排卵，繼而促進(jìn)黃體的正常發(fā)育。但需提醒的是以上激素的應(yīng)用，均須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如用藥不當(dāng)，可導(dǎo)致月經(jīng)更加紊亂，后果堪憂。

　　【外科護(hù)理學(xué)】抗代謝類的抗腫瘤藥物代表藥物是

　　A.氮芥

　　B.阿糖胞苷

　　C.甲氨蝶呤

　　D.環(huán)磷酰胺

　　E.5-氟尿嘧啶

　　學(xué)員提問： C和E都是代謝類怎么只選E呢？

　　【答案及解析】本題選E。

　　臨床上較常用的抗惡性腫瘤藥物有：

　　1.烷化刺類 環(huán)磷酰胺。

　　2.抗代謝類 可封閉某些重要的酶系，阻斷DNA和蛋白質(zhì)合成。代表藥物為5-氟尿嘧啶：廣泛用予肝癌、胃癌、大腸癌、乳癌。此類藥還有阿糖胞苷、甲氨蝶呤等。

　　3.抗生素類

　　4.植物藥類（生物堿類） 常用長春新堿。

　　5.激素類 指氫化可的松、甲狀腺素、丙酸睪丸素、乙烯雌酚等。

　　6.其他類PDD（順鉑）、7-門冬酰胺酶、PCZ（甲基芐肼）等。

　　甲氨蝶呤屬于抗代謝類的抗腫瘤藥物，但是題目問的是“代表藥物”，故選5-氟尿嘧啶。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】下列說法正確的是

　　A.語言障礙又稱失語

　　B.由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病損使其說話、聽話、閱讀和書寫能力喪失稱為失語

　　C.由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高所引起的為發(fā)音閑難

　　D.運(yùn)動(dòng)性失語也稱感覺性失語

　　E.病人稱呼物件及人名的能力喪失不屬于失語

　　學(xué)員提問： 這道題幾遍都做不對(duì)老師解釋一下相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)吧，老師講的比較容易記住，謝謝。

　　【答案及解析】本題選C。

　　失語是腦血管病的一個(gè)常見癥狀，主要表現(xiàn)是對(duì)語言的理解和表達(dá)能力喪失，是由于大腦皮層(優(yōu)勢(shì)半球)的語言中樞損傷所引起的。

　　語言中樞有兩個(gè)：一個(gè)叫語言運(yùn)動(dòng)中樞，位于主側(cè)半球的額下回后部。這個(gè)中樞支配著人的說話，如果這個(gè)中樞損傷，會(huì)使患者喪失說話能力，不會(huì)說話。但能理解別人說話的意思，常用手勢(shì)或點(diǎn)頭來回答問題。根據(jù)病變的范圍，可表現(xiàn)為完全性不能說話，稱完全性失語?；蛑荒苤v單字、單詞，說話不流利，稱為不完全性失語。這種情況叫做運(yùn)動(dòng)性失語。

　　另一個(gè)叫語言感覺中樞，位于主側(cè)半球顳上回后部。此中樞可以使人能夠領(lǐng)悟別人說話的意思。如果這個(gè)中樞受損，則引起患者聽不懂別人說話的內(nèi)容，不理解問話。但這種人語言運(yùn)動(dòng)中樞完好，仍會(huì)說話，而且有時(shí)說起話來快而流利，但所答非所問，這種情況叫感覺性失語。

　　在臨床上常會(huì)遇到有些腦血管病人，雖然都是同側(cè)偏癱，但有的失語，有的卻不失語，這是什么原因呢？這主要是語言中樞部位不同。醫(yī)學(xué)上有個(gè)規(guī)律，習(xí)慣用右手寫字、拿東西的人叫右利手，其語言中樞在左側(cè)大腦半球，常常把其左側(cè)大腦半球稱為主側(cè)半球(優(yōu)勢(shì)半球)，如果其左側(cè)半球受損，就會(huì)發(fā)生右側(cè)偏癱和失語。相反，如果習(xí)慣用左手，叫做左利手，語言中樞在右側(cè)大腦半球，我們稱其右側(cè)大腦半球?yàn)橹鱾?cè)半球。若其右側(cè)半球受損，左側(cè)肢體會(huì)發(fā)生偏癱和失語。當(dāng)“右利手”的人，發(fā)生左側(cè)偏癱時(shí)，不會(huì)失語；而“左利手”發(fā)生右側(cè)偏癱時(shí)，也不會(huì)發(fā)生失語。

　　在腦血管病中，最常用的是運(yùn)動(dòng)性失語，其次是感覺性失語。如果兩者并存者叫做混合性失語。這種病人自己不會(huì)說話，也不理解別人說話的意思，它是病變損及優(yōu)勢(shì)半球的額葉、顳葉所致。除上述情況，還有一種失語，叫做“命名性失語”。其特點(diǎn)：病人理解物品的性質(zhì)和用途，就是叫不出名字。如指著牙刷問病人“這是什么東西”？他會(huì)答“刷牙用的”。拿著茶缸問病人“這叫什么名字”？他說“喝水用的”。病人心里明白，就是叫不出名字，所以，叫命名性失語。

　　命名性失語的中樞，在優(yōu)勢(shì)半球顳葉后部和頂葉上部，當(dāng)這個(gè)部位受損時(shí)，就會(huì)發(fā)生上述情況的失語。

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