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念珠菌肺炎-內(nèi)科學(xué)診療和常規(guī)

2015-09-22 11:15 來源:
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臨床表現(xiàn)為畏寒、高熱,咳白色泡沫黏痰,有酵臭味,或呈膠凍狀,有時(shí)咯血,臨床酷似急性細(xì)菌性肺炎。胸部X線顯示雙下肺紋理增多,纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結(jié)節(jié)狀陰影,呈支氣管肺炎表現(xiàn);或融合的均勻大片浸潤,自肺門向周邊擴(kuò)展,可形成空洞。雙肺或多肺葉病變,病灶可有變化,但肺尖較少受累。偶可并發(fā)滲出性胸膜炎。

健康人痰中可查見念珠菌。診斷肺念珠菌病,要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長,涂片查見菌絲,或經(jīng)動(dòng)物接種證明有致病力。為排除寄生于咽喉部念珠菌污染,留痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)先用3%過氧化氫溶液含漱數(shù)次,棄去前兩口痰,取以后的痰標(biāo)本,立即送培養(yǎng)。亦可取經(jīng)支氣管鏡或氣管導(dǎo)管吸出液送檢。應(yīng)注意痰液不宜在室溫下存放太久,否則亦可能有菌絲體生長。血清念珠菌特異IgE抗體測(cè)定有助于診斷,通常在感染1 4天后血清中出現(xiàn)血清沉淀素,是一項(xiàng)比較敏感的檢測(cè)方法。但確診仍需組織病理學(xué)的依據(jù)。

輕癥患者在消除誘因后,病情常能逐漸好轉(zhuǎn),病情嚴(yán)重者則應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物。氟康唑每日200mg,首劑加倍,病情重者可用400mg/d,、甚或更高劑量,6~1 2mg/(kg.d)。兩性霉素B亦可用于重癥病例,0.6~0.7mg/(kg.d),但毒性反應(yīng)大,臨床上應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)和真菌藥敏結(jié)果選用。

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