【主要病因】

1.漏出液

①充血性心力衰竭（右心衰竭或全心衰竭）；②上腔靜脈阻塞；③縮窄性心包炎；④肝硬化；⑤腎病綜合征；⑥急性腎小球腎炎；⑦腹膜透析；⑧粘液性水腫；⑨藥物過(guò)敏；⑩放射反應(yīng)。

2.滲出液

（1）漿液性：①感染性疾病，包括結(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性肺炎（包括膈下感染）、病毒感染、真菌性感染和寄生蟲感染；②惡性腫瘤，包括胸膜間皮瘤、f各種腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，最常見(jiàn)有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤；③肺栓塞；④結(jié)締組織疾病包括肉芽腫等；⑤氣胸；⑥Meigs綜合征；⑦胸部手術(shù)后。

（2）膿胸：①結(jié)核性膿胸；②肺部感染引起膿胸；醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理③外傷、食管穿孔、氣胸、胸腔穿刺術(shù)后繼發(fā)化膿性感染。

（3）血胸：①惡性腫瘤包括胸膜間皮瘤和胸膜轉(zhuǎn)移瘤；②外傷；③血氣胸（包括粘連帶撕裂）；④胸主動(dòng)脈瘤破裂；⑤冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后；⑥肺栓塞。

（4）乳糜胸：①外傷致胸導(dǎo)管破裂；②絲蟲病；③癌細(xì)胞致胸導(dǎo)管阻塞。

【發(fā)病機(jī)制】

1.胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高

胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高是形成胸腔積液的重要因素。如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等疾病可使體循環(huán)和（或）肺循環(huán)的靜水壓增加，胸腔液體滲出增多，形成胸腔積液。單純體循環(huán)靜脈壓增高，如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時(shí)，壁層胸膜液體滲出量超過(guò)臟層胸膜回吸收的能力，可產(chǎn)生胸腔積液。此類胸腔積液多屬漏出液。

2.胸膜毛細(xì)血管通透性增加

胸膜炎癥（結(jié)核、肺炎累及胸膜），結(jié)締組織疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡等），胸膜腫瘤（惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、間皮瘤），肺栓塞膈下炎癥性疾病（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）等累及胸膜，均可使胸膜毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞、蛋白及液體等大量滲入胸膜腔；胸液中蛋白質(zhì)含量升高、胸液膠體滲透壓升高，進(jìn)一步促進(jìn)胸腔液增多。此類胸腔積液為滲出液。

3.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

腎病綜合征、低蛋白血癥、肝硬化、急性腎小球腎炎和粘液性水腫等疾病均存在血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，壁層胸膜毛細(xì)血管液體滲出增加而臟層胸膜毛細(xì)血管液體膠體滲透壓同樣下降，因此臟層胸膜再吸收減少。最終引起胸腔積液增多，此類胸腔積液為漏出液。

4.壁層胸膜淋巴回流障礙

壁層胸膜淋巴回流在胸液再吸出中起重要作用，特別是蛋白質(zhì)再吸入。癌性淋巴管阻塞，先天性發(fā)育異常致淋巴管引流異常，外傷所致淋巴回流受阻等均可引起富含蛋白的胸腔滲出液。

5.損傷性胸腔積液

外傷（如食管破裂、胸導(dǎo)管破裂）或疾?。ㄈ缧刂鲃?dòng)脈瘤破裂）等原因，胸腔內(nèi)出現(xiàn)血性、膿性（感染）、乳糜性胸腔積液，屬滲出液。