尿路感染的鑒別診斷包括什么?
為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了尿路感染的鑒別診斷如下:
1、尿道綜合征
常見(jiàn)于女性,有尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激癥狀,但多次檢查均無(wú)真性菌尿。部分可能由于逼尿肌與膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào)、婦科或肛周疾病、神經(jīng)焦慮等引起,也可能是衣原體等感染造成。
2、泌尿系結(jié)核
本病膀胱刺激癥狀更為明顯,一般抗生素治療無(wú)效,尿沉渣可找到抗酸桿菌,尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性,而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲(chóng)蝕樣缺損等表現(xiàn)。部分患者伴有腎外結(jié)核,正規(guī)抗結(jié)核治療有效可幫助鑒別。但腎結(jié)核??赡芘c尿路細(xì)菌性感染并存,如經(jīng)抗生素治療后,仍殘留尿路感染癥狀或尿沉渣異常者,應(yīng)髙度注意腎結(jié)核的可能性。
3、慢性腎小球腎炎
慢性腎盂腎炎當(dāng)岀現(xiàn)腎功能減退、高血壓時(shí)應(yīng)與慢性腎小球腎炎相鑒別。后者多為雙側(cè)腎臟受累,且腎小球功能受損較腎小管功能受損突出,并常有較明確蛋白尿、血尿和水腫病史;而前者常有尿路刺激征,尿細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性,影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)雙腎不對(duì)稱性縮小。
4、全身感染性疾病
急性腎盂腎炎的全身癥狀明顯時(shí)易被誤診為流行性感冒、瘧疾、膿毒癥、傷寒等。但這些疾病有各自的臨床特征與實(shí)驗(yàn)室檢查異常,通過(guò)病史詢問(wèn),注意有無(wú)尿路刺激征、腎區(qū)叩擊痛,結(jié)合尿沉渣及尿細(xì)菌學(xué)檢查等可鑒別。
5、鄰近器官炎癥
如陰道炎、宮頸炎等,可通過(guò)婦科檢査及分泌物檢驗(yàn)等以明確;部分尿路感染可表現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等,需與急性闌尾炎、急性盆腔炎等鑒別,通過(guò)病史、體格檢查,尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查,必要時(shí)影像學(xué)檢查等可鑒別。
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