醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)內(nèi)科主治醫(yī)師考試，專門整理了針對痛風(fēng)的診斷檢查內(nèi)容如下。

一、血、尿常規(guī)和血沉

1.血常規(guī)和血沉檢查 急性發(fā)作期，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，通常為（10～20）X109/L，很少超過20X109/L.中性白細(xì)胞相應(yīng)升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/h.

2.尿常規(guī)檢查 病程早期一般無改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿；并發(fā)腎結(jié)石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。

二、血尿酸測定

急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般認(rèn)為采用尿酸酶法測定，男性416μmol/L（7mg/dl），女性>357μmol/L（6mg/dl），具有診斷價值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理有三種解釋：①中心體溫和外周關(guān)節(jié)溫度梯度差較大；②機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌較多腎上腺皮質(zhì)激素，促進(jìn)血清尿酸排泄，而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鈉含量仍相對較高；③已用排尿酸藥或皮質(zhì)激素治療的影響。

三、尿酸含量測定

在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/（600mg/24h）。原發(fā)性痛風(fēng)病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h.故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風(fēng)，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產(chǎn)生過多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理血尿酸升高，尿尿酸亦同時明顯升高。

四、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液，以注射針抽取滑液檢查，具有極其重要診斷意義。即使在無癥狀期，亦可在許多關(guān)節(jié)找到尿酸鈉結(jié)晶。約95%以上急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。

（一）偏振光顯微鏡檢查

將滑液置于玻片上，在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外可見雙折光細(xì)針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動圖象。用第一級紅色補(bǔ)償棱鏡，尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時呈黃色，垂直時呈藍(lán)色。

（二）普通顯微鏡檢查

尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。

（三）紫外分光光度計(jì)測定

采用紫外分光光度計(jì)，對滑囊液或疑為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進(jìn)行定性分析來判定尿酸鈉，是痛風(fēng)最有價值的方法。方法是首先測定待測標(biāo)本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測定物質(zhì)即為已知化合物醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

（四）紫尿酸胺試驗(yàn)

對經(jīng)過普通光學(xué)顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標(biāo)本，可行本試驗(yàn)以便進(jìn)一步予以確認(rèn)，此法簡便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。

（五）尿酸鹽溶解試驗(yàn)

在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見結(jié)晶消失。

五、痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查

對于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽性率極高。

六、X線攝片檢查

尿酸鹽易于在小關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近沉積，引起慢性炎癥反應(yīng)和軟骨、骨皮質(zhì)破壞。這些部位攝片，可見關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀，病變周邊骨質(zhì)密度正?；蛟錾?，界限清晰，有利于與其它關(guān)節(jié)病變鑒別。在孟昭亨等報告的160例中，76例（60.3%）骨皮質(zhì)有上述典型改變，其中4例引起骨折。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試備考經(jīng)驗(yàn)、精煉知識點(diǎn)以及政策動態(tài)變化！預(yù)祝各位考生都能順利通過2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試！