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2024年內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn):酸堿平衡失調(diào)的病因和發(fā)病機(jī)制

2024-03-11 17:31 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“2024年內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn):酸堿平衡失調(diào)的病因和發(fā)病機(jī)制”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

一、代謝性酸中毒

1.陰離子間隙正常的代謝性酸中毒

(1)碳酸氫鹽丟失:腎臟丟失,如近端腎小管酸中毒、稀釋性酸中毒、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等;腎外丟失,如腹瀉、腸瘺、胃腸減壓等。

(2)碳酸氫鹽生成障礙:遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、保鉀利尿劑、低腎素低醛固酮血癥等。

(3)酸性物質(zhì)攝入過多。

2.陰離子間隙增大的代謝性酸中毒

(1)無機(jī)酸排泄減少:如急慢性腎衰竭。

(2)有機(jī)酸生成過多:如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮體產(chǎn)生增多,休克、缺氧、燒傷嚴(yán)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等使乳酸產(chǎn)生過多。

(3)有機(jī)酸攝入過多。

二、代謝性堿中毒

1.H丟失過多 如持續(xù)胃腸減壓、幽門梗阻后頻繁嘔吐、低血鉀時(shí)腎小管排H增加。

2.HCO3-攝入過多或吸收增加 如補(bǔ)充大量堿性藥物、應(yīng)用呋塞米或依他尼酸鈉后HCO3-吸收增加。

三、呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是指肺通氣、彌散或肺循環(huán)功能障礙導(dǎo)致肺泡換氣減少,CO2潴留,血PaCO2升高,H2CO3濃度增加,血pH下降。

四、呼吸性堿中毒

呼吸性堿中毒是指過度換氣致體內(nèi)CO2排出過多,PaCO2降低,血pH升高。

1.中樞性過度換氣 如癔癥、腦部外傷或疾病、水楊酸等藥物、缺氧刺激呼吸中樞等。

2.周圍性過度換氣 如呼吸機(jī)處理不當(dāng)、胸部手術(shù)或外傷后、呼吸道梗阻突然解除等。

【題目演練】

1.重度肺氣腫病人可發(fā)生

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

【正確答案】A

【答案解析】重度肺氣腫病人,通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留,導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥,出現(xiàn)呼吸性酸中毒。

2.關(guān)于酸堿失衡,下列說法錯(cuò)誤的是

A.呼吸性堿中毒時(shí)可使用面罩來讓病人吸回呼出的CO2或吸含5%CO2的氧氣

B.重度肺炎可導(dǎo)致混合型酸堿平衡失常

C.代謝性酸中毒CO2結(jié)合力下降,碳酸氫根減少

D.代謝性堿中毒尿呈堿性,但低血鉀堿中毒時(shí)尿呈酸性

E.呼吸性酸中毒時(shí)CO2結(jié)合力升高,AB<SB

【正確答案】E

【答案解析】呼吸性酸中毒時(shí)CO2結(jié)合力升高,AB>SB。

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