關于“內(nèi)科考點：慢性粒細胞白血病的診斷及其與類白血病反應鑒別要點”的內(nèi)容，有很多考生都很關注，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.診斷 根據(jù)脾大、血液學改變、Ph染色體及bcr/abl融合基因陽性可作出診斷。

2.與類白血病反應鑒別要點

（1）常并發(fā)于嚴重感染、惡性腫瘤等疾病。

（2）脾大不如慢粒顯著。

（3）WBC一般不超過50×10⁹/L。嗜酸、嗜堿性粒細胞不增多，中性粒細胞胞漿中可見中毒顆粒。RBC、Plt大多正常。

（4）中性粒細胞堿性酸磷酶（NAP）反應增強。

（5）Ph染色體陰性。

（6）病因消除后，類白血病反應可消除。

題目演練：

1.慢性粒細胞白血病與類白血病反應最主要的區(qū)別是

A.外周血白細胞計數(shù)高

B.外周血可見中幼粒細胞、晚幼粒細胞

C.脾大

D.Ph染色體陽性

E.骨髓檢查：粒細胞增生活躍

【正確答案】D

【答案解析】兩者外周血白細胞計數(shù)均可增高，故不選A。慢性粒細胞白血病細胞中出現(xiàn)Ph染色體，而類白血病反應Ph染色體陰性。故選D。慢性粒細胞白血病在外周血可見各階段粒細胞，慢性期以脾大為最顯著特征，骨髓檢查見粒細胞增生活躍，但均不是兩者的主要區(qū)別。故不選B、C、E。

2.患者男，29歲，高熱、咳嗽、咳黃痰1周，查白細胞40×10⁹/L，哪項與慢粒白血病不符

A.外周血有幼稚細胞出現(xiàn)

B.血小板計數(shù)正?；蚵栽龆?/p>

C.骨髓中可見大量幼稚細胞及嗜酸嗜堿粒細胞

D.NAP活性增高

E.骨髓增生極度活躍

【正確答案】D

【答案解析】中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細胞的標志酶，主要存在于成熟中性粒細胞內(nèi)，是其胞質特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（pH 9.3～9.6）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細胞的成熟程度和功能，隨著細胞的成熟，酶的活性也逐漸增強。當中性粒細胞活化后，NAP陽性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。

3.患者，女性，35歲。乏力伴左上腹飽脹感4個月。查體：淺表淋巴結未觸及，肝未及，脾肋下5cm?；灒篟BC 3.2×10¹²/L，HGB 86g/L，WBC 170×10⁹/L，PLT 280×10⁹/L。白細胞分類：原粒細胞0.01，早幼粒細胞0.03，中幼粒細胞0.1，晚幼粒細胞0.4，桿粒細胞0.34，嗜堿性粒細胞0.02，中性粒細胞堿性磷酸酶染色陰性。為明確診斷，首先需要做的檢查是

A.血沉

B.骨髓檢查和活檢

C.蛋白電泳

D.B超

E.CT

【正確答案】B

【答案解析】此患者乏力、脾大，實驗室檢查WBC 170×10⁹/L，原粒0.01，考慮慢粒，需完善骨穿檢查進一步確診。

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