內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)及習(xí)題!急性與慢性腎衰竭鑒別診斷
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【考點(diǎn)精講】
1.對(duì)于明確有CRF病史者,可以明確CRF的診斷,但應(yīng)注意CRF基礎(chǔ)上發(fā)生AKI的可能性。
2.對(duì)于既往病史不清楚的腎衰竭患者,首先行腎臟彩超明確腎臟大小及皮質(zhì)厚度。如果腎臟縮小則確立CRF;如果腎臟腫大,則AKI的可能性大。但以下疾病也導(dǎo)致腎臟腫大,如糖尿病腎病、腎淀粉樣變性病等。
3.可測(cè)定指甲肌酐。如果當(dāng)前血肌酐升高同時(shí)指甲肌酐升高提示3~4個(gè)月血肌酐升高,利于CRF的診斷。
4.如果從病史、彩超及指甲肌酐均不能獲得肯定結(jié)論,則可結(jié)合血紅蛋白、鈣磷代謝等情況進(jìn)行判斷。需要注意,AKI發(fā)生后也可很快出現(xiàn)貧血和鈣磷代謝異常。
【考點(diǎn)練習(xí)】
1.女,67歲,糖尿病史20年,血糖控制不佳。食欲不振1年,輕度貧血貌并伴有皮膚出血斑、失眠注意力分散。查體:血壓160/90mmHg。心電圖示左室肥厚,腎小球?yàn)V過(guò)率70ml/min。應(yīng)考慮
A.腎前性急性腎衰
B.腎性急性腎衰
C.腎后性急性腎衰
【正確答案】D
【答案解析】各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化,當(dāng)發(fā)展到終末期,腎功能逐漸下降,出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。該患者糖尿病20年,腎功能受損,引起消化道、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等各系統(tǒng)臨床癥狀。故選D。
2.患者女性,36歲,診斷急性腎衰,下列哪項(xiàng)病理改變是正確的
A.腎基底膜厚有釘突
B.腎小球內(nèi)有白金耳
C.系膜區(qū)有IgA及C3沉積
D.腎小球硬化
E.腎小管壞死
【正確答案】E
【答案解析】急性腎衰的病理改變主要是腎小管壞死。
3.患者女,因肺炎應(yīng)用慶大霉素后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉,伴有意識(shí)障礙、躁動(dòng),尿量明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查:pH值7.30,K+ 5.5mmol/L,伴有低鈉、低鈣和高磷血癥??紤]診斷為
A.腎前性急性腎功能衰竭
B.腎后性急性腎功能衰竭
C.腎性急性腎功能衰竭
D.慢性腎功能不全并發(fā)急性腎衰竭
E.腎后性尿路梗阻
【正確答案】C
【答案解析】腎性急性腎衰竭是指腎實(shí)質(zhì)損傷,常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞(如急性腎小管壞死,ATN)。該患者為慶大霉素使用后腎毒性損傷,為腎臟本身?yè)p傷引起的腎功能衰竭,故選C。
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