2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試【胸痛】考點(diǎn)總結(jié)/復(fù)習(xí)策略!
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【考點(diǎn)精講】
根據(jù)胸痛的性質(zhì)可分為以下幾類:
1.胸膜性胸痛:
特點(diǎn)——胸痛和呼吸有關(guān),呈銳痛,深吸氣時(shí)加重,呼氣或屏氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失。
急驟發(fā)生的胸痛——氣胸、肺栓塞;
較快出現(xiàn)的疼痛伴咳嗽、發(fā)熱——肺炎、膿胸;
緩慢起病的胸痛伴疲乏、體重下降者——結(jié)核和腫瘤。
2.縱隔性胸痛
縱隔性胸痛由內(nèi)臟神經(jīng)支配,疼痛常常位于胸骨后或心前區(qū),也可以放射到頸部、上臂甚至背部。
心絞痛——壓榨樣或絞窄樣疼痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。
急性心肌梗死、大塊肺栓塞——更為嚴(yán)重而持久的缺血性胸痛。
急性心包炎——胸痛可因呼吸、吞咽或彎腰而加重。
主動(dòng)脈夾層——突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛,可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。
食管疾病引起的“燒灼樣”疼痛往往與進(jìn)食有關(guān)。
3.胸壁痛
胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對(duì)于胸壁疼痛基本沒(méi)有影響或影響很少,咳嗽和軀體運(yùn)動(dòng)可以明顯加重胸壁疼痛,而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限,定位準(zhǔn)確,按壓疼痛部位往往可使疼痛加重,并且性質(zhì)與患者的感覺(jué)相同。
帶狀皰疹——呈“燒灼樣”,沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布,不超過(guò)前正中線。
肋間神經(jīng)炎——刀割樣疼痛,病變區(qū)域可有痛覺(jué)過(guò)敏或麻木。
肋軟骨炎——第2~4肋軟骨,局部可有包塊,壓痛陽(yáng)性。
4.根性痛
神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激,為劇痛或鈍痛,常與咳嗽,或某些體位、活動(dòng)有關(guān)。
常見(jiàn)于椎間盤(pán)突出、胸椎壓縮骨折、腫瘤等。
5.其他的痛
多于休息或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn),部位多變。往往和勞力無(wú)關(guān)。
【進(jìn)階攻略】
注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的意義,多為A1型題。思維程序如下:
1.急性還是慢性胸痛;
2.是否由胸外疾病所引起的;
3.是胸壁疾病還是胸腔內(nèi)病變所引起的;
4.病情是否危重;
5.是否功能性病變引起的;
6.如何處理。
【易錯(cuò)易混辨析】
食管疾病引起的“燒灼樣”疼痛往往與進(jìn)食有關(guān);
帶狀皰疹——呈"燒灼樣",沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布,不超過(guò)前正中線;
肋間神經(jīng)炎——刀割樣疼痛,病變區(qū)域可有痛覺(jué)過(guò)敏或麻木;
肋軟骨炎——第2~4肋軟骨,局部可有包塊,壓痛陽(yáng)性。
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