心臟壓塞的診斷及處理-2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)
心臟壓塞的診斷及處理是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容,有很多考生都比較感興趣,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
(一)診斷
心臟壓塞的臨床特征Beck三聯(lián)征:低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。
1.癥狀
呼吸困難是心包積液時(shí)最突出癥狀,嚴(yán)重時(shí)可呈端坐呼吸,身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白,發(fā)紺、干咳、聲音嘶啞及吞咽困難;還可出現(xiàn)上腹部疼痛、肝大、全身水腫、胸腔積液或腹腔積液,重者可出現(xiàn)休克。
2.體征
心尖搏動(dòng)減弱;心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大;心音低而遙遠(yuǎn),積液量大時(shí)可于左肩胛骨下出現(xiàn)叩濁音,聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音,稱(chēng)心包積液征(Ewart征)。大量心包積液可使脈壓變小。依心臟壓塞程度,脈搏可減弱或出現(xiàn)奇脈。大量心包積液影響靜脈回流,出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn),如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積液及下肢水腫等。
3.心臟壓塞
短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液可引起急性心臟壓塞,表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯升高。如果心排血量顯著下降,可造成急性循環(huán)衰竭和休克。如果液體積聚較慢,則出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞,產(chǎn)生體循環(huán)靜脈淤血征象,表現(xiàn)為頸靜脈怒張,Kussmaul征,即吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯。還可出現(xiàn)奇脈,表現(xiàn)為橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失、呼氣時(shí)恢復(fù)。奇脈也可通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)診斷,即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降1OmmHg或更多。
4.輔助檢查
(1)X線(xiàn)檢查:可見(jiàn)心影兩側(cè)增大呈燒瓶狀,心臟搏動(dòng)減弱或消失。特別是肺野清晰而心影顯著增大是心包積液的有力證據(jù),有助于鑒別心力衰竭。
(2)心電圖:心包積液時(shí)可見(jiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓,大量滲液時(shí)可見(jiàn)P波、QRS波、T波電交替,常伴竇性心動(dòng)過(guò)速。
(3)超聲心動(dòng)圖:對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行,迅速可靠??梢?jiàn)液性暗區(qū)以確定診斷,可反復(fù)檢查以觀(guān)察心包積液量的變化。
(4)心包穿刺:主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。
(二)處理
處理原則是盡早清除積血,解除對(duì)心臟的壓塞,同時(shí)修補(bǔ)心臟裂口。
1.心包穿刺引流
是解除心臟壓塞最簡(jiǎn)單有效的手段。
2.外科手術(shù)
對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心臟壓塞,均應(yīng)緊急行心包穿刺或外科心包開(kāi)窗引流,解除心臟壓塞。常用心包切開(kāi),縫補(bǔ)心臟的裂口。
3.其他治療
快速輸血、輸液擴(kuò)容。
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