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急性腎損傷的臨床表現(xiàn)及診斷

2020-05-14 09:32 來源:醫(yī)學教育網
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急性腎損傷的臨床表現(xiàn)及鑒別是內科主治醫(yī)師考試會涉及的內容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網為大家整理如下:

臨床表現(xiàn)ATN是腎性AKI最常見的類型,臨床病程典型可分為三期。

(一)起始期

此期患者常遭受低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等因素,但尚未發(fā)生明顯的腎實質損傷,在此階段AKI是可預防的。

(二)維持期

又稱少尿期。典型的為7~14天,但也可短至幾天,長至4~6周。隨著腎功能減退,可出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

1.AKI的全身癥狀

(1)消化系統(tǒng):食欲減退、惡心、嘔吐等,嚴重者可發(fā)生消化道出血。

(2)呼吸系統(tǒng):除感染的并發(fā)癥外,因容量負荷過多導致的急性肺水腫。

(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀:出現(xiàn)高血壓及心力衰竭表現(xiàn);因毒素蓄積、電解質紊亂、貧血及酸中毒引起各種心律失常心肌病變。

(4)神經系統(tǒng):出現(xiàn)意識障礙、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。

(5)血液系統(tǒng)癥狀:可有出血傾向及輕度貧血現(xiàn)象。

2.水、電解質和酸堿平衡紊亂 可表現(xiàn)為:

①代謝性酸中毒;

②高鉀血癥;

③低鈉血癥。此外,還可有低鈣、高磷血癥,但遠不如慢性腎衰竭時明顯。

(三)恢復期

從腎小管細胞再生、修復,直至腎小管完整性恢復稱為恢復期。GFR逐漸恢復正常或接近正常范圍。少尿型患者開始出現(xiàn)尿量增多。通常持續(xù)1?3周,繼而逐漸恢復。與GFR相比,腎小管上皮細胞功能常需數(shù)月后才能恢復。少數(shù)患者可遺留不同程度的腎臟結構和功能缺陷。

診斷(包括病因)

(一)AKI診斷標準 腎功能在48小時內突然減退,血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L),或7天內血清肌酐增至≥1.5倍基礎值,或尿量<0.5ml/(kgoh),持續(xù)時間>6小時。

(二)病因診斷

診斷AKI后,需要明確是腎前性、腎后性還是腎實質性AKI.腎前性和腎后性AKI是可逆的,須首先考慮或排除。

內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第31期

2.腎后性AKI與ATN的鑒別

有結石、腫瘤或前列腺肥大病史患者,突發(fā)完全無尿或間歇性無尿;腎絞痛,季肋部或下腹部疼痛;腎區(qū)叩擊痛陽性;如膀胱出□處梗阻,則膀胱區(qū)因積尿而膨脹,叩診呈濁音均提示存在尿路梗阻的可能。超聲顯像和X線檢查可發(fā)現(xiàn)雙側腎盂擴張。但急性梗阻者腎盂擴張并不嚴重(甚至難以發(fā)現(xiàn))。

3.定位診斷

考慮腎性AKI后要區(qū)分是腎小球性、腎小管性、腎間質性還是腎血管性。

①腎小球性AKI:臨床上常見急性腎炎或急進性腎小球腎炎。

②ATN和急性間質性腎炎往往有明確的誘因,起病迅速,血肌酐上升,可有少尿、無尿,多無急性腎炎綜合征表現(xiàn)。急性間質性腎炎貧血更重,容易出現(xiàn)低鉀血癥和腎性尿糖。非甾體類抗炎藥導致的急性間質性腎炎可出現(xiàn)大量蛋白尿。

③腎血管性AKI:如系統(tǒng)性血管炎、血栓性微血管病、惡性高血壓等。腎活檢常可幫助鑒別。

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