急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及臨床分類是怎樣的？快來跟著小編來學習一下吧！

急性胰腺炎的病理變化的不同階段，其全身反應亦不一樣，即使是同樣為出血壞死性胰腺炎，由于發(fā)病時間、機體的狀況亦可表現(xiàn)有較大的差異。概括的表現(xiàn)是：急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可出現(xiàn)休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。

腹痛，為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經叢。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時間內即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內打氣樣感，同時很快即出現(xiàn)輕重不等的休克。

惡心、嘔吐，為迷走神經被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重（或為出血壞死性胰腺炎），很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。

黃疸，急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。黃疸的出現(xiàn)多由于：同時存在膽管結石嵌頓；膽總管開口水腫、痙攣；腫大的胰頭壓迫膽總管下端；或因病情重篤，因腹腔嚴重感染而造成肝功能損害。

脫水，急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹，嘔吐所致，這是輕型的原因。而重型胰腺炎在短短的時間內即可出現(xiàn)嚴重的脫水及電解質紊亂，主要原因是因后腹膜炎癥刺激，可有數千毫升液體滲入后腹膜間隙，似無形丟失。出血壞死型胰腺炎，發(fā)病后數小時至10幾小時即可呈現(xiàn)嚴重的脫水現(xiàn)象，無尿或少尿。

由于胰腺大量炎性滲出，以至胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現(xiàn)不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎一般體溫在39℃以內，3——5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39——40℃，常出現(xiàn)譫妄，持續(xù)數周不退，并出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn)。

少數出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死的溶解的組織，沿組織間歇可達到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細血管破裂出血，則局部皮膚呈青紫色，有的可融成大片狀?？稍谘浚℅rey-Turner征）前下腹壁，亦可在臍周出現(xiàn)（Cullen征）。

胰腺的位置深在，一般的輕型水腫型胰腺炎，在上腹部深處有壓痛。少數前腹壁有明顯壓痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、壞死、出血則前、后腹膜均被累及，全腹肌緊、壓痛，全腹脹氣，并可有大量炎性腹水，可出現(xiàn)移動性濁音。腸鳴音消失，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

由于滲出液的炎性刺激，可出現(xiàn)胸腔反應性胸水。以左側為多見，可引起同側的肺不張，出現(xiàn)呼吸困難。

大量的壞死組織積聚于小網膜囊內，則在上腹可以看到一隆起性包塊，觸之有壓痛，往往包塊的邊界不清。少數病人腹部的壓痛等體征已不明顯，但仍然有高燒、白細胞增高以至經常性出現(xiàn)似“部分性腸梗阻”的表現(xiàn)，這往往在腹腔或盆腔形成局限性膿腫，應做B超檢查和指肛檢查。

分類

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2:1）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4——12％，其病死率很高，達30——50%。本病誤診率高達60——90％。

急性胰腺炎的分類

病因分類：①膽石性急性胰腺炎；②酒精性急性胰腺炎；③家族性高脂血癥性急性胰腺炎；④繼發(fā)于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎；⑤手術后急性胰腺炎；⑥繼發(fā)于胰腺癌的急性胰腺炎；⑦繼發(fā)于腮腺炎的急性胰腺炎；⑧特發(fā)性急性胰腺炎等。此分類法不是完善的分類法。

病理分類法（秦保明分類法）：①急性水腫型胰腺炎；②急性出血型胰腺炎；③急性壞死型胰腺炎；④急性壞死出血型胰腺炎（出血為主）；⑤急性出血壞死型胰腺炎（壞死為主）；⑥急性化膿型胰腺炎。此分類不實用，因為臨床難以取得病理形態(tài)學證實。

臨床分類

第一次馬賽會議分類（1963）：急性胰腺炎、復發(fā)性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性復發(fā)性胰腺炎。

第二次馬賽會議分類（1984）：①輕型：無胰腺實質壞死，僅有間質水腫，胰周脂肪可壞死?？蛇M展為重型；②重型：具有胰周和胰內脂肪和實質壞死、出血，病變呈局灶性或彌漫性。

亞特蘭大分類（1992）：急性間質性胰腺炎（輕型急性胰腺炎）、急性壞死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）

備考神器：內科學主治醫(yī)師助考之星

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