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臨床助理醫(yī)師實踐技能考試“病例分析試題及答案”75道

2019-05-22 14:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了臨床助理醫(yī)師實踐技能考試“病例分析試題及答案”75道,幫助各位考生及時復習:

疾病編號:1號:慢性阻塞性肺疾病

1.診斷題眼:老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD(注意寫明分期:急性加重期、穩(wěn)定期)

發(fā)散:老年人+咳、痰、喘=慢性支氣管炎

桶狀胸+過清音=肺氣腫

慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征(心臟擴大)=肺心病

肺部斑片影=肺部感染(或肺炎)

補充:肺功能分級:FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80間分別為輕、中、重、極重。

伴慢性呼衰亦為極重。

演變順序:慢支→肺氣腫→肺心病

2.輔助檢查:肺功能、胸片、血氣分析、痰培養(yǎng)。

3.鑒別診斷:哮喘、支擴、肺結核、彌漫性細支氣管炎、特發(fā)性肺纖維化;

4.治療:控制性氧療,維持氧合水平>60%,或血氧飽和度>90%。、抗生素、支氣管舒張劑、必要時糖皮質激素、并發(fā)癥治療、加強教育、戒煙等康復治療。

疾病編號:2號:支氣管哮喘

1.診斷題眼:發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息+聽診肺部哮鳴音+過敏史=支氣管哮喘

2.鑒別:心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細胞浸潤(胸片肺部游走性斑片影,肺組織活檢診斷)

3.輔助檢查:血常規(guī)、痰涂片、動脈血氣、肺功能、胸片、變應原。

4.治療:吸氧、靜脈運用糖皮質激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治(減少接觸危險因素、評估及檢測哮喘、隨訪)。

疾病編號:3號支氣管擴張

診斷題眼:慢性咳嗽+大量膿痰和(或)反復咯血+“雙軌征”(柱狀擴張)或“卷發(fā)樣陰影”

(囊狀擴張)=支氣管擴張

鑒別:慢支、慢性肺膿腫、肺結核、肺囊腫。

輔助:病原學、胸部影像學(X線,CT)、血常規(guī)

治療:保持呼吸道通暢、控制感染、手術治療、垂體后葉素止血。

在所考肺疾病中,大量咳痰的有兩個:肺膿腫(300-500ml/d)和支擴(100-400ml/d)。

疾病編號:4號肺炎

1.診斷題眼:青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征(鼻翼扇動+三凹征)=支氣管肺炎

兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關節(jié)疼=支原體肺炎

咳磚紅色痰+X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎

高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎

2.鑒別:金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎(肺結核)、肺膿腫、肺癌。

3.輔助檢查:胸片、胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細胞、痰找結核桿菌、必要時行纖支鏡。

4.治療:休息、抗感染,對癥治療(重癥需抗休克、機械通氣等)。

試題編號:5肺結核(浸潤性肺結核)

1.診斷要點:低熱、盜汗、乏力、體重下降=結核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血+結核中毒癥狀+抗生素治療不好轉=肺結核

2.輔助檢查:血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸片、痰結核菌檢查、結核菌素試驗、血清學檢查

(結核抗體)。懶人醫(yī)考

3.鑒別:細菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。

4.治療:正規(guī)抗結核治療,堅持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。

反復抽吸胸水、糖皮質激素。

必要時手術。

發(fā)散:結核病、結核性胸膜炎、結核性腹膜炎、腸結核。

胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

結核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液,結核性胸膜炎可能性大

輔助檢查:胸部B超胸水定位,胸水常規(guī)、生化、細菌及病理學檢查。

肺結核病史+心包炎體征(心包摩擦音、心包積液)=結核性心包炎可能性大

頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

輔助檢查:心包穿刺、超聲心動。

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