女，39歲。嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安半天急診入院。查體：BP 120/80mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb 90g/L，WBC 2.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿鏡檢（-）。 最可能的診斷是 

A.肝性腦病 

B.糖尿病酮癥酸中毒 

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷 

D.尿毒癥 

E.腦血管病 

【正確答案】 A 

【答案解析】 患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，結(jié)合Hb降低，考慮肝硬化功能減退代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能合并肝性腦病。尿鏡檢排除尿毒癥。尿酮排除糖尿病酮癥酸中毒。血糖7.0mmol/l排除高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。綜上，考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。 

本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病

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