31.患者女性，67歲。低熱、咳嗽、咯血2周，門診以“支氣管擴張”收院。今晨在病房突然劇烈咳嗽、咯血110ml，隨即煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓，雙眼上翻。最關鍵的搶救措施是

A.立即輸血、輸液

B.胸腔穿刺抽氣

C.立即人工呼吸

D.立即體位引流，清除血塊

E.立即吸氧、注射呼吸興奮劑

32.男，43歲。反復咳嗽?？饶撎?0年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪?。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應首先考慮的診斷是

A.支氣管結(jié)核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支氣管肺癌

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴張

33.女，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性啰音，心率86次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應采取的進一步檢查是

A.支氣管鏡

B.胸部高分辨CT

C.胸部MRI

D.胸部增強CT

E.支氣管激發(fā)試驗

34.老年患者。前臂外傷25小時余來診。查：體溫37.9℃，前臂畸形，反?；顒?，創(chuàng)口流血，腕手活動自如。應考慮

A.橈神經(jīng)損傷

B.尺神經(jīng)損傷

C.開放性骨折

D.正中神經(jīng)損傷

E.前臂肌腱損傷

35.某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸L2椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是

A.脊髓震蕩

B.脊髓出血

C.脊髓水腫

D.脊髓受壓

E.馬尾損傷

36.患者男性，32歲，外傷致前臂骨折，對于該患者的治療，下列說法哪項是錯誤的

A.應注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)

B.發(fā)生在上1/3的骨折先復位尺骨

C.先復位穩(wěn)定的骨折，再復位不穩(wěn)定的骨折

D.術(shù)后4周開始手指屈伸和前壁旋轉(zhuǎn)

E.發(fā)生在中段的骨折，一般先復位尺骨

37.患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是

A.Colles骨折

B.Monteggia骨折

C.Smith骨折

D.Galeazzi骨折

E.Chance骨折

38.男孩，4歲，2小時前摔倒后肩部疼痛。查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是

A.正中神經(jīng)損傷

B.鎖骨骨折

C.橈骨頭半脫位

D.肩關節(jié)脫位

E.肘關節(jié)脫位

39.患者男性，25歲，外傷導致右上肢斷肢，急救處理中，遠距離運送斷肢最好選用下列哪種方式保存

A.用無菌生理鹽水浸濕紗布后包裹保存

B.用苯扎溴銨溶液浸濕紗布后包裹保存

C.放置在抗生素溶液中

D.放置在裝滿冰塊的容器內(nèi)

E.放置在干凈的容器中干燥冷藏

40.張某，建筑工人，因外傷導致右側(cè)股骨干閉合性骨折，在指導運送醫(yī)院前患肢應

A.用木板床運送

B.下肢外展屈曲位

C.內(nèi)收內(nèi)旋位

D.人力牽引置下肢中立位

E.與左下肢捆扎在一起

31.【正確答案】D

【答案解析】咯血是支擴的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。明顯患者是因為咯血造成窒息。所以選項D最合理。

本題知識點：支氣管擴張,

32.【正確答案】E

【答案解析】支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；COPD一般多是咳白色黏液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選；肺癌多見于吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙10年，且胸片經(jīng)提示肺紋理增粗紊亂，并非癌性征象；支氣管哮喘不會出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道反復感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。

本題知識點：支氣管擴張,

33.【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解，這些癥狀符合支氣管哮喘的發(fā)作的表現(xiàn)，為了明確診斷應該首選呼吸功能檢查，選項里面只有E選項符合。

本題知識點：支氣管哮喘,

34.【正確答案】C

【答案解析】開放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通。此患者前臂畸形，有反?；顒?，可以診斷為骨折。腕手活動自如不能支持神經(jīng)或肌腱損傷的診斷，創(chuàng)口流血符合開放性骨折的診斷。故選C。

本題知識點：骨折概論,

35.【正確答案】A

【答案解析】脊髓震蕩是脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態(tài)學上并無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復。

本題知識點：脊柱和骨盆骨折-脊髓損傷,

36.【正確答案】D

【答案解析】前臂骨折術(shù)后2周開始練習手指屈伸和腕關節(jié)活動，4周開始練習肩、肘關節(jié)活動，8～10周拍片證實骨折已愈合，可進行前臂旋轉(zhuǎn)活動。

本題知識點：上肢骨折-前臂雙骨折,

37.【正確答案】A

【答案解析】Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節(jié)分離（半脫位或全脫位）。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向掌側(cè)移位，側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折（孟氏骨折）指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

本題知識點：上肢骨折-前臂雙骨折,

38.【正確答案】B

【答案解析】患者右肩部摔傷，頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，Dugas征陰性，首先考慮鎖骨骨折。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關節(jié)脫位時Dugas征陽性。肘關節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關系改變。

本題知識點：上肢骨折-鎖骨骨折,

39.【正確答案】E

【答案解析】斷肢（指）的保存視運送距離而定，如受傷地點距醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好，無須任何處理。如需遠距離運送，則應采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無菌或清洗敷料包扎好，放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內(nèi)，外圍加冰塊保存。故選E。

本題知識點：手外傷及斷肢（指）再植-手外傷,

40.【正確答案】E

【答案解析】如果沒有臨時可以固定的硬物，健側(cè)肢體就是最好最方便的臨時固定物。以免在搬動時產(chǎn)生劇痛，斷端損傷血管及神經(jīng)。

本題知識點：下肢骨折-股骨干骨折