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手把手教你過(guò)臨床醫(yī)師實(shí)踐技能:手術(shù)刷手法的基本操作

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手術(shù)刷手法是一種簡(jiǎn)便易行的消毒措施,能有效預(yù)防和控制病原體傳播,防治術(shù)后感染的發(fā)生;作為臨床一線醫(yī)師,必須具備規(guī)范刷手的技能。手術(shù)刷手法是實(shí)踐技能考試第二站重點(diǎn)考查的內(nèi)容,下面將為大家逐一進(jìn)行介紹。

一、刷手前準(zhǔn)備

刷手前要求:

①更換手術(shù)室專用拖鞋、并穿好“刷手衣”,將衣袖挽至肘上10cm;

②戴好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)

③操作前必須修剪指甲,除去甲緣下污垢;

注:以上準(zhǔn)備工作在考場(chǎng)中不一定能夠體現(xiàn),但需要向考官做好口述。

二、手術(shù)刷手的順序

1.在刷洗整個(gè)上肢過(guò)程中,應(yīng)注意采用分段刷手法進(jìn)行,分段刷手是將手術(shù)者上肢分為:雙手、雙側(cè)前臂和雙側(cè)上臂三個(gè)部位,刷洗時(shí)應(yīng)注意先后順序不能顛倒,只有在刷洗完手部后,才能刷洗前臂,最后刷洗上臂。

2.在刷洗手部過(guò)程中,也應(yīng)注意刷洗的順序:先刷指尖,包括甲緣、甲溝、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。

三、操作演示

1、碘伏刷手法

首先,用清水沖洗雙手及手臂;沖洗后,用洗手液清洗雙手和前臂,整個(gè)洗手的過(guò)程要遵照七步洗手法的步驟進(jìn)行:先洗手掌,手指并攏相互揉搓,然后手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓,雙手交換進(jìn)行;隨后清洗手指和指間,一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,清洗指尖時(shí),彎曲各手指關(guān)節(jié),把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓;最后洗手腕、手臂,雙手交換進(jìn)行。

用清水沖洗洗手液時(shí)要注意:動(dòng)作要緩慢,沖洗的水流不能由手臂逆流到雙手,應(yīng)保持手高肘低位;

洗凈雙手后,用無(wú)菌毛巾擦干雙手。擦凈雙手后,用無(wú)菌毛刷配以0.5%碘爾康溶液刷洗雙手,一共刷三遍;

刷手的順序?yàn)椋合人⒅讣猓⑾磿r(shí)注意不要遺漏手指甲緣和兩側(cè)甲溝;

再刷指蹼,此時(shí)需要注意刷洗時(shí),是由指尖向下刷洗;

然后刷洗手掌,最后刷洗手背和手腕;雙手交換進(jìn)行。

整個(gè)刷手的過(guò)程需要遵照分段刷手法來(lái)進(jìn)行,一共分為三段,即:“雙手、雙側(cè)前臂和雙側(cè)上臂”,考試中需要注意:上述三個(gè)部位必須依次進(jìn)行,刷完“雙手”后,才可以刷洗“雙側(cè)前臂”,最后再刷“雙側(cè)上臂”。

刷洗手臂時(shí),刷洗的范圍要達(dá)到肘關(guān)節(jié)上6cm.然后再以上述方法,刷手兩遍。

刷手后,兩手分別用兩條無(wú)菌毛巾擦凈,先擦雙手,再將毛巾對(duì)折成三角形,握住兩端擦干手臂,注意順序是由遠(yuǎn)端向近心端擦拭。擦干一側(cè)手臂后,更換毛巾,再用同樣的方法擦干另一側(cè)手臂。

最后雙手抬高做準(zhǔn)備姿勢(shì),步入手術(shù)室穿手術(shù)衣。

2、肥皂水刷手法

首先,用清水沖洗雙手及手臂,然后用已無(wú)菌消毒的毛刷,取適量消毒肥皂液,從指尖至肘上10cm處,由遠(yuǎn)及近,順序刷洗;其方法沿用分段刷手法,先從雙手指尖開(kāi)始,刷洗時(shí)應(yīng)特別注意甲緣、甲溝等處;

然后刷洗手掌及手背,在刷洗手背時(shí),由于手背皮膚紋理較深,應(yīng)注意避免遺漏;接著刷洗指蹼,在整個(gè)刷洗過(guò)程中,用力要適中,均勻一致,按雙手、前臂和肘上的順序,雙手交替逐漸上行,不留空白,直至肘上10cm;整個(gè)刷手的過(guò)程一共刷三遍,每一遍都要比上一遍低2cm,分別為肘上10cm、8cm和6cm.

刷洗后再用清水沖洗,注意水流不能逆流到雙手,必須保持手高肘低位;

沖洗后,取無(wú)菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的順序擦干,先擦干一側(cè),然后更換毛巾再擦凈另一側(cè),擦過(guò)肘部的毛巾不能再接觸手和前臂。

最后,將手至肘上6cm的區(qū)域,浸泡在70%的酒精中5分鐘,浸泡后保持拱手姿勢(shì),待其自然晾干。

四、考試注意事項(xiàng)

1.考場(chǎng)上必須向考官口述:“換鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩,并將洗手衣衣袖挽至肘上10cm處”。

2.肥皂水刷手法,刷洗范圍是由指尖至肘上10cm;一共刷洗三遍,每一遍刷洗范圍比上一遍低2cm,分別為肘上10cm、8cm和6cm;

3.碘伏刷手法,在碘伏刷手前,必須用肥皂水采用七步洗手法將雙手和手臂先清洗一遍,然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范圍都是由指尖至肘上6cm;

4.在用無(wú)菌毛巾擦干手臂時(shí),需要注意:將無(wú)菌毛巾對(duì)折成三角形后,需要將三角形尖端置于指尖處,三角形底邊置于手腕處,然后沿手臂向上擦拭;如果上述位置放置錯(cuò)誤,在擦到上臂時(shí),三角形尖端會(huì)接觸衣袖,導(dǎo)致無(wú)菌毛巾污染。

五、考官提問(wèn)

1.刷手沖水時(shí),為什么要保持手高肘低位?

答:為了防止手臂的水流到手部,污染已刷過(guò)的手

2.手術(shù)刷手時(shí),是否需要應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗?為什么?

答:不需要,刷手的過(guò)程主要是為了清潔消毒手臂,而不是達(dá)到無(wú)菌的要求;

3.肥皂水刷手時(shí),特別要注意哪些部位的刷洗?

答:特別要注意甲緣、甲溝、指縫及肘部的刷洗;

4.如果前一臺(tái)手術(shù)為污染手術(shù),再參加下一臺(tái)手術(shù)前是否需要再次刷手?

答:需要再次刷手。

5.如果術(shù)者刷手時(shí),衣褲明顯濺濕,怎么辦?

答:需要更換手術(shù)衣,重新刷手。

考場(chǎng)注意事項(xiàng)

職業(yè)素質(zhì)

在操作過(guò)程中,無(wú)菌觀念強(qiáng),動(dòng)作規(guī)范。

著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語(yǔ)言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

注意事項(xiàng)

考試時(shí)水龍頭不一定真的打開(kāi),但一定要蘸肥皂水動(dòng)作;

刷完后一定要沖水;

三角巾容易掉到地上,建議大家用兩塊毛巾,三角巾尖對(duì)尖;

刷手順序容易錯(cuò)誤,多練 ; 操作步驟(洗、刷、刷、刷、擦、泡); 自我準(zhǔn)備:戴帽子、口罩-刷手衣袖挽至肘上10cm ; 刷手:洗(評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú))-刷手-指尖、手、腕、前臂至肘上10【8/6】cm處順序進(jìn)行; 沖手-保持拱手姿勢(shì); 擦手-擦至肘上6cm; 泡手-6cm,5分鐘,70%酒精,自然晾干。

有關(guān)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí),更多詳細(xì)的講解、基本操作等,大家可以觀看醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2018年醫(yī)師實(shí)踐技能課程,點(diǎn)擊查看>>

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