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臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》出題點(diǎn)、易錯易混淆知識梳理!

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消化系統(tǒng)是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中分值占比最多的科目,涉及到的內(nèi)容繁多,關(guān)于每個知識點(diǎn)應(yīng)該如何復(fù)習(xí)?考察的核心內(nèi)容是什么?這是大家都比較關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了《消化系統(tǒng)》出題點(diǎn)、易錯易混淆知識梳理,詳情如下:

知識點(diǎn)進(jìn)階攻略易錯易混淆
胃食管反流病
 
本知識點(diǎn)的臨床表現(xiàn)比較典型,基本上考核臨床表現(xiàn)均為送分題,診斷相對比較容易,需要花費(fèi)一些時間進(jìn)行治療藥物的記憶,考生在復(fù)習(xí)過程中以本知識點(diǎn)為核心慢慢拓展即可。H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者;
質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者;
促胃腸動力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者,或作為抑酸藥合用的輔助治療;
抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時緩解癥狀。
 
食管癌的病理及臨床表現(xiàn)本知識點(diǎn)考核的重點(diǎn)集中在病理分型上,典型的臨床表現(xiàn)屬送分題,較少考核A3/A4型題,多以小題為主。早期——吞咽固體食物哽噎感。
中晚期——進(jìn)行性咽下困難。
 

食管癌的診斷及治療
 
考察的重點(diǎn)在診斷上,多以小題為主。容易混淆的鑒別點(diǎn)為賁門失弛緩癥,但依靠食管吞鋇造影即可鑒別。
急性胃炎急性胃炎集中在兩個應(yīng)激性潰瘍鑒別、病理學(xué)特征及治療,同學(xué)們在學(xué)習(xí)過程中注意以上內(nèi)容即可。應(yīng)激性潰瘍出血在診斷時,若選項(xiàng)中同時出現(xiàn)消化性潰瘍,應(yīng)注意選擇應(yīng)激性潰瘍。
慢性胃炎本知識點(diǎn)重要內(nèi)容集中在分型、鑒別和臨床表現(xiàn);在復(fù)習(xí)過程中,尤其需注意其病理特征及特征性的臨床表現(xiàn)。慢性胃炎的診斷方式的選擇需要注意,在治療上多以對癥治療為主,以及根除幽門螺桿菌。以上知識點(diǎn)牢記便可。對癥治療
1)抗酸或抑酸制劑——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時;
2)促動力劑,如多潘立酮——上腹脹滿、胃排空差或有反流時;
3)補(bǔ)充鐵劑——缺鐵性貧血者;
4)有終生維生素B12注射治療——惡性貧血者。
 
消化性潰瘍概念、病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥!本知識點(diǎn)考核的重點(diǎn)集中于兩種潰瘍特征性的臨床表現(xiàn),通過消化液分泌特征,非常容易理解兩種規(guī)律性疼痛產(chǎn)生的原理;消化性潰瘍的并發(fā)癥,尤其是出血和穿孔,基本上每年必考。其診斷不難,需要花時間復(fù)習(xí)的在于后期的治療。消化性潰瘍我們最容易記成——無酸無潰瘍,但目前而言,除了胃酸可以導(dǎo)致潰瘍,胃蛋白酶也是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要因素。
消化性潰瘍的診斷、輔助檢查此部分易以病例分析題的形式出現(xiàn),多是診斷后,通篇考核下一步的確診及治療等方法。不同情況下選擇的確診方式不同,此處為難點(diǎn)。若單純只考核確診的首選方法,同學(xué)們基本都不會答錯;易于出錯的地方在于若沒有給出胃
鏡相關(guān)選項(xiàng),大家容易出現(xiàn)困惑,詳見例題(A2型題)。
消化性潰瘍的非手術(shù)治療措施!本知識點(diǎn)相對復(fù)雜,尤其是對于消化系統(tǒng)的藥理學(xué)要求較多,需了解不同藥物種類包含的常用藥物。①預(yù)防NSAIDs潰瘍的首選藥物——米索前列醇或PPI;
②預(yù)防NSAIDs潰瘍的長程維持治療首選——米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑(PPI);
③治療NSAIDs潰瘍——首選藥物是PPI.
 
消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證本知識點(diǎn)最容易考核的就是畢I式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證,并且需要對手術(shù)后的端端吻合位置理解,例如本知識點(diǎn)所給出A1型例題2.另外,穿孔縫合術(shù)的要求需要了解。--
胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷和治療近幾年考過微小胃癌的定義,說明其考核范圍已經(jīng)超出我們平常劃分的重點(diǎn),醫(yī)師資格考試還是盡量以知識點(diǎn)大面積擴(kuò)散為主。其轉(zhuǎn)移途徑多以A1型題目進(jìn)行考察,臨床表現(xiàn)多為病例分析題。注意輔助檢查問的是確診方法還是常用方法,兩者是最容易混淆。胃癌早期的臨床表現(xiàn)沒有特異性,在考試時容易錯選為消化系統(tǒng)癥狀。
原則不用化療——胃癌早期;
放療——敏感性低,僅用于緩解疼痛癥狀;
免疫治療-晚期胃癌

肝硬化的病因
 
本知識點(diǎn)考核內(nèi)容較為集中,一般都是A1型題目考核最常見的病因及最主要的發(fā)病機(jī)制,沒有難點(diǎn)。我國肝硬化最常見的病因——病毒性肝炎。
肝硬化的臨床表現(xiàn)腹水:是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。本知識點(diǎn)主要記住肝功能減退的臨床表現(xiàn),尤其是內(nèi)分泌的變化及幾項(xiàng)特征性的表現(xiàn)??己讼鄬Ρ容^簡單,多為A1型題。肝硬化的代償期診斷容易忽視,需注意題干中給出的一些題眼,尤其是題目中出現(xiàn)“病毒性肝炎病史”時首先要考慮肝硬化。
肝硬化的治療肝硬化的治療主要考核其并發(fā)癥的治療,本身治療上并無特效療法,針對其治療一般多采用病例分析題的形式考核。肝硬化病人選擇:高蛋白;
肝性腦病的病人選擇:禁蛋白。
 
肝硬化的并發(fā)癥前兩個并發(fā)癥是考核最多的內(nèi)容,感染會考核自發(fā)性腹膜炎,兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過,一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個考核點(diǎn)。每年1~2分。肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血。
肝硬化最危險的并發(fā)癥和常見的死因是肝性腦病。
肝硬化的腹水是漏出的,原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的,肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。
 
肝硬化的輔助檢查及診斷該知識點(diǎn)是消化系統(tǒng)相對較難的內(nèi)容,涉及到的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)相對較多,輔助檢查多以A1型題進(jìn)行考核,診斷方面多以病例分析出題。肝硬化主要診斷依據(jù)
(1)病史:病毒性肝炎、長期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。
(2)臨床表現(xiàn):肝功能損害+門脈高壓癥。
(3)影像學(xué):肝臟質(zhì)地硬,表面有結(jié)節(jié)感,脾大,腹水征(+)。
(4)實(shí)驗(yàn)室:白/球倒置,凝血功能障礙。
(5)確診:肝活檢——假小葉形成。
 

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師招生方案

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