臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試-急性盆腔炎病例分析實戰(zhàn)演練

2022-03-24 11:54 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站【病例分析】35個經(jīng)典例題匯總

【模擬試題】
女性，38歲。下腹痛伴發(fā)熱2天。
患者2天前出現(xiàn)下腹墜痛，持續(xù)性，向腰骶部放射，伴發(fā)熱、體溫最高39.0℃，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無陰道出血。自服“阿莫西林”癥狀無改善，急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28——30天，經(jīng)期3天，量中，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)4天前。
入院查體：T 38.9℃，P 100次/分，R 26次/分，BP 110/60mmHg。營養(yǎng)中等，心肺未見異常。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛（+），無反跳痛，未觸及包塊。移動性濁音（-），腸鳴音正常。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，壁充血，膿性分泌物多，有異味，宮頸充血，舉痛（+），宮頸管有膿性分泌物；宮體前位，稍大，質(zhì)中，活動可，壓痛（+）。附件左側(cè)增厚，壓痛（+），右側(cè)未觸及明顯異常。
實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 14.0x109/L，N 0.9。尿妊娠試驗（-）。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
急性盆腔炎（4分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（5分）
1.下腹墜痛伴發(fā)熱（1分）
2.查體：T 38.9℃，下腹部壓痛（+）。婦科檢查：陰道充血，膿性分泌物多，有異味。宮頸充血，舉痛（+），頸管有膿性分泌物；宮體前位，稍大，壓痛（+）；左側(cè)附件增厚，壓痛（+）（3分）
3.輔助檢查：血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高（1分）
三、鑒別診斷（5分）
1.急性闌尾炎（2分）
2.異位妊娠（2分）
3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（1分）
四、進一步檢查（4分）
1.宮頸管分泌物涂片行革蘭染色，找淋病奈瑟菌。宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（2分）
2.婦科B超（2分）
五、治療原則（4分）
1.半臥位休息（1分）
2.靜脈滴注廣譜抗菌藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整（3分）
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