【臨床助理病史采集模擬題】68歲，女性，間斷腹瀉，伴左下腹痛7年！具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下：

68歲，女性，間斷腹瀉，伴左下腹痛7年

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

（一）現(xiàn)病史  

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)  

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)（不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物）、受涼、飲酒、季節(jié)因素、服用藥物、精神因素等。  

（2）腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射痛，與排便的關(guān)系，加重或緩解因素。  

（3）腹瀉：每日排便次數(shù)、糞便量及性狀（需詢問(wèn)有無(wú)形狀改變、便血及膿液），有無(wú)里急后重。  

（4）伴隨癥狀：有無(wú)流涕、咽痛、嘔吐，有無(wú)喘息、胸痛，有無(wú)皮疹、驚厥。有無(wú)尿黃、皮膚黃染、頭暈、心悸，有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐、腹部包塊、腸型、便血、貧血、消瘦等。有無(wú)口干等脫水癥狀。  

2.診療經(jīng)過(guò)  

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如血尿大便常規(guī)檢查，腹部彩超，胸片，胸腹CT，腸鏡檢查等。  

（2）治療情況：是否用過(guò)止痛、止瀉藥物，療效如何。  

3.一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。  

（二）其他相關(guān)病史  

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。  

2.有無(wú)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽病史，有無(wú)呼吸道疾病及病史，有無(wú)傳染病患者接觸史。有無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病史。有無(wú)高血壓、糖尿病、腸易激綜合征、炎癥性腸病等病史。有無(wú)感染性腹瀉患者接觸史。有無(wú)胃炎、腸道疾病、肝膽胰腺疾病病史，有無(wú)外傷史、手術(shù)史。有無(wú)腫瘤家族史。  

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