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2022年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試【水腫】病史采集!具體內(nèi)容醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理分享如下:
簡要病史:女性,26歲。發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫1個月,妊娠8個月,門診就診。
現(xiàn)病史10分
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問-7分
(1)病因誘因:勞累、感染、用藥1分
(2)癥狀特點:水腫具體部位,發(fā)生順序,是否雙側(cè)對稱,是否凹陷性,是否受體位影響,水腫發(fā)生的速度,是否為持續(xù)性,是否合并胸水、腹水,加重和緩解因素4分
(3)伴隨癥狀:靜脈曲張、呼吸困難、消瘦、發(fā)熱、皮疹、過敏、皮膚黃染2分
2.診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診,做過哪些檢查(B超、尿常規(guī))結(jié)果如何?1分
(2)是否用藥治療,用何藥物(利尿劑,降壓藥)?療效如何?1分
3.一般情況
發(fā)病以來的飲食、二便、睡眠、體重、精神狀態(tài)1分
相關(guān)病史3分
1.過敏史:有無食物及藥物過敏史1分
2.相關(guān)病史2分
近8個月妊娠情況,既往有無心臟病、糖尿病、甲減、高血壓等病史,有無下肢手術(shù)史,有無煙酒嗜好,有無家族遺傳史,月經(jīng)婚育史
問診技巧2分
(一)條理性強,能抓住重點。1分
(二)能夠圍繞病情詢問。1分
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