考題：腹部觸診
操作前準(zhǔn)備：被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，排空膀胱。
操作步驟：
1.腹部淺部觸診方法
腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。
觸診腹部時(shí)，檢查者全手掌放于左下腹部，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后自左下腹沿逆時(shí)針方向做淺部觸診，動(dòng)作要輕柔，使腹壁壓陷約1cm即可，腹部的觸診主要的目的是感受腹壁緊張度，正常人腹壁有一定的張力，但觸之柔軟[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理]。
腹部深部觸診方法
檢查者將右手掌放于被檢者左下腹部，然后逐漸加壓向深層觸摸，力度要使腹壁壓陷2cm以上，以此了解被檢者深部組織及臟器狀況。同時(shí)也可將雙手重疊以同樣的方法做深部觸診。
注意事項(xiàng)：
腹部觸診前應(yīng)注意修剪指甲，以避免戳傷被檢者
2.壓痛、反跳痛及肌緊張
在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí)，用示指和中指按壓于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，被檢者感覺(jué)腹痛驟然加重并伴有痛苦表情，稱(chēng)為反跳痛陽(yáng)性
注意事項(xiàng)：
正常人腹部觸診時(shí)沒(méi)有疼痛感，壓痛多來(lái)自于腹壁或腹腔內(nèi)病變；反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，腹膜炎時(shí)患者可同時(shí)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱(chēng)為“腹膜炎三聯(lián)征”。
報(bào)告考官：被檢查者全服軟，無(wú)壓痛、反跳痛，屬正常。
3.肝臟觸診
腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。
單手觸診肝臟時(shí)，右手與肋緣平行，放置在臍水平線上，當(dāng)檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上、向前迎接下移的肝緣。
雙手觸診肝臟時(shí)，檢查者右手位置同單手法，左手托住被檢查者右側(cè)腰部，拇指張開(kāi)置于季肋部，并向上抬起，使肝下緣緊貼前腹壁，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效率。
注意事項(xiàng)：
肝臟觸診前，應(yīng)注意右手掌放置位置是在臍水平，手指方向與肋弓下緣平行，觸診中是以示指、中指末端外側(cè)緣進(jìn)行觸診。
當(dāng)觸診到肝臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、有無(wú)痛感、結(jié)節(jié)、腫塊及震顫等。
報(bào)告考官：被檢查者未觸及腫大的肝臟，屬于正常，如果觸及肝臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、有無(wú)痛感、結(jié)節(jié)、腫塊及震顫等。
4.腹部固定壓痛點(diǎn)介紹
Murphy（墨菲氏征）：檢查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處，讓被檢查者緩慢深吸氣，若發(fā)炎的膽囊碰到拇指，會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，被檢查者表現(xiàn)為突然終止呼吸，表情痛苦，稱(chēng)為Murphy征陽(yáng)性。
注意事項(xiàng)：
檢查墨菲氏征時(shí)，檢查者的左手拇指放置的位置必須準(zhǔn)確，檢查者左手拇指應(yīng)放置在腹直肌外緣與肋弓的交界處。
墨菲氏征陽(yáng)性，主要見(jiàn)于急性膽囊炎的患者。
報(bào)告考官：被檢查者未觸及腫大膽囊，屬于正常。
5.脾臟觸診
腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。
單手觸診時(shí)，檢查者右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、環(huán)指與肋緣垂直，以指腹的橈側(cè)面進(jìn)行觸診。同時(shí)囑被檢查者做深大的腹式呼吸，右手隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行滑動(dòng)觸診。
雙手觸診時(shí)，檢查者左手放在患者左腰部第10肋處，稍用力上抬脾臟，檢查者右手從臍部開(kāi)始，再以同樣的方法，觸診至肋緣下。
報(bào)告考官：被檢查者未觸及腫大的脾臟，屬于正常，如果觸及腫大脾臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、表面情況、有無(wú)壓痛等。
6.腎臟觸診
檢查腎臟，一般用雙手觸診法?？刹扇∑脚P位或立位。臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲并作深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌從后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺側(cè)大致平行于右肋緣向右上腹方向進(jìn)行深觸診。于患者吸氣時(shí)雙手配合夾觸腎臟。
7.腹部包塊觸診
腹部包塊觸診主要是做腹部的深部觸診和雙手觸診觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。
檢查者右手掌從被檢者左下腹部開(kāi)始，做深部滑行觸診，力度要使腹壁壓陷2cm以上，然后指端逐漸移向包塊，滑動(dòng)方向應(yīng)與包塊長(zhǎng)軸垂直。
注意事項(xiàng)：
若包塊不易觸及時(shí)，可作雙手觸診，檢查者將左手置于包塊后部，并將包塊向右手方向推動(dòng)，再以右手感知包塊性質(zhì)。
容易觸及包塊后，應(yīng)注意包塊的位置、大小、形態(tài)、硬度、移動(dòng)度、有無(wú)觸痛、搏動(dòng)感
等。
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