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知識點(diǎn)35:甲亢的治療:
甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU—妊娠合并甲亢的首選藥物),適應(yīng)證:年齡輕、癥狀體征輕、腫大輕(Ⅰ度腫大)、手術(shù)及放射性碘治療準(zhǔn)備。
核素131I治療:適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細(xì)胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。孕婦、甲狀腺不攝131I者不宜采用,青少年慎用。
甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法,能使95%的患者獲得痊愈。
【典型例題】
(共用題干)
女,59歲。乏力伴心悸、多汗、手顫、易餓3個月,脾氣暴躁。每天大便4~5次,不成形。體重下降6.0kg。查體:甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)軟,心率110次/分,律齊,心音有力。
(1)該患者最可能的診斷是
A. 1型糖尿病
B. 潰瘍性結(jié)腸炎
C. 2型糖尿病
D. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
E. 更年期綜合征
【答案】 D
【解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)為高代謝狀態(tài):多汗、心悸、脾氣暴躁,及甲狀腺腫大等,考慮最可能的診斷是甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
(2)目前確定診斷的主要檢查項目是
A. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
B. 結(jié)腸鏡檢查
C. 胰島素釋放試驗(yàn)
D. 甲狀腺功能測定
E. 甲狀腺攝131I率
【答案】 D
【解析】 診斷甲亢主要的檢查項目是甲狀腺功能。
(3)該患者適宜的治療是
A. 胰島素
B. 口服潑尼松
C. 口服降血糖藥
D. 131I治療
E. 抗甲狀腺藥物
【答案】 E
【解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要的治療方法是藥物治療。所以本題選抗甲狀腺藥物??辜谞钕偎幬镏委熯m應(yīng)證:甲狀腺較小,病情中度以下,甲亢初治;年齡較小,不宜手術(shù)者和孕期甲亢;甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;突眼較嚴(yán)重者等。
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