肺血栓栓塞癥-臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)：

一、概念

1、肺血栓栓塞癥（PTE）：是指由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支而引起的疾病，臨表以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征，是屬于肺栓塞中的一種常見類型。

2、引起PTE的血栓主要來自下肢深靜脈血栓（DVT）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您整理。

3、肺梗死（PI）：肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。

二、危險(xiǎn)因素

1.原發(fā)危險(xiǎn)因素（誘因）：下肢深靜脈血栓（DVT）的形成。

下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床表現(xiàn)：靜脈血瘀滯，由于手術(shù)后長(zhǎng)期臥床。遺傳變異引起，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)；

2.繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變（骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等）。

三、臨床表現(xiàn)

1、PTE的癥狀和體征：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）；不明原因的呼困及氣促，尤以活動(dòng)后明顯；暈厥，可為唯一或首發(fā)癥狀；心率增快，血壓下降甚至休克等。

2、DVT的癥狀和體征：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著。

四、診斷

1、疑診

（1）血漿D-二聚體（D-dimer）：敏感性高而特異性差。（AMI也可有D-二聚體）

（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、低碳酸血癥，肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大；部分患者結(jié)果可正常。

2、確診

肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；

放射性核素掃描（銀標(biāo)準(zhǔn)）；

五、治療

（1）溶栓：一般定為14天內(nèi)，主要并發(fā)癥為出血（顱內(nèi)出血）。

（2）抗凝治療：華法林常用方法是在肝素開始應(yīng)用后的第1-3天加用口服華法林，初始劑量為3～5mg.由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用因此與肝素至少重疊應(yīng)用4～5天。

注意：

1.一個(gè)或者兩個(gè)臨標(biāo)+實(shí)驗(yàn)室檢查（心電圖檢查——V1-V4導(dǎo)鏈T波倒置）——肺血栓栓塞癥。

2.一個(gè)或者兩個(gè)臨標(biāo)+自下肢深靜脈血栓（下肢的腫脹，增粗，色素沉著）——肺血栓栓塞癥。

3. 肺血栓栓塞的栓子來自下肢深靜脈。

4. 在三聯(lián)癥中，呼吸困難=呼吸急促。