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相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容,為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點(diǎn)內(nèi)容:急性闌尾炎,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
急性闌尾炎診斷與鑒別診斷
1.診斷
·轉(zhuǎn)移性腹痛+右下腹局限性壓痛——確診。
·如位置變異,應(yīng)明確右下腹痛是轉(zhuǎn)移性的,而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹擴(kuò)散;再加上實(shí)驗(yàn)室檢查,才能作出診斷。
·診斷性腹腔穿刺、B超。
2.鑒別診斷——重要考點(diǎn)!——總結(jié)TANG
需鑒別疾病 | 臨床鑒別點(diǎn) | 輔助檢查/下一步 | |
胃十二指腸潰瘍合并穿孔 | 潰瘍病史,除右下腹壓痛外,上腹部仍有壓痛和疼痛,腹壁板狀強(qiáng)直、腸鳴音消失和腹膜刺激征也較明顯 | X線:膈下游離氣體 | |
婦產(chǎn)科疾病 | 異位妊娠 | 停經(jīng)史,有急性失血的癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征 | 追問病史 |
卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) | 有明顯腹痛和腹部腫塊 | 查體 | |
急性輸卵管炎和盆腔炎 | 膿性白帶,盆腔對稱性壓痛,伴腰痛 | B超 | |
右側(cè)輸尿管結(jié)石 | 突發(fā)陣發(fā)性劇烈絞痛,并向會陰部外生殖器放射 | 尿常規(guī):多量紅細(xì)胞; X線或B超:可在輸尿管走行部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影 | |
急性腸系膜淋巴結(jié)炎 | 兒童,上呼吸道感染史,腹痛/壓痛位置可隨體位變更 | 查體 |
急性闌尾炎治療
手術(shù)——早期手術(shù)。
1.急性單純性闌尾炎——闌尾切除術(shù)。
2.急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎——闌尾切除術(shù)。
3.闌尾周圍膿腫——注意細(xì)節(jié)!
(1)尚未破潰穿孔——切除闌尾。
(2)已局限在右下腹,病情平穩(wěn)——不必強(qiáng)求手術(shù)。
可給予抗生素,促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。
(3)無局限趨勢——切開引流術(shù)。
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