2021年臨床助理醫(yī)師考試癥狀學(xué)考點(diǎn)：認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　癥狀學(xué)

一、認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙

1.感知覺障礙

（1）感覺障礙：感覺過敏、感覺減退和內(nèi)感性不適。

（2）錯(cuò)覺：指對(duì)客觀事物歪曲的知覺。臨床上多見錯(cuò)聽或錯(cuò)視。例如，杯弓蛇影。

（3）幻覺感官：在無(wú)現(xiàn)實(shí)刺激狀態(tài)下所產(chǎn)生的一種虛幻的知覺。按感官分為：幻視、幻聽（最常見）、幻嗅、幻味、內(nèi)臟性幻覺（視聽嗅味臟）。按體驗(yàn)來源分為：真性幻覺和假性幻覺。按產(chǎn)生條件分為：反射性幻覺、功能性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺（反攻入心）。

（4）感知綜合障礙：指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性，如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇。常見有視物變形癥、窺鏡癥、空間知覺障礙、時(shí)間感知障礙、非真實(shí)感和人格解體。

2.思維障礙

（1）思維形式障礙

1）思維遲緩：患者表現(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少、語(yǔ)聲變低、反應(yīng)遲緩等，常見于抑郁癥。

2）思維奔逸：聯(lián)想加快，患者表現(xiàn)話多，速度快，內(nèi)容十分豐富。思維常隨著周圍環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。患者自覺腦子特別靈活，可出口成章，下筆千言，一揮而就。但思維邏輯聯(lián)系非常表淺，缺乏深思而信口開河，多見于躁狂癥。

3）病理性贅述：是思路障礙，思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，做不必要的過分詳盡的描述，以致一些無(wú)意義的繁文縟節(jié)掩蓋了主要的內(nèi)容，最后能到達(dá)預(yù)定的目標(biāo)。

4）思維散漫：也稱思維松弛。指思維沒有目的性、連貫性和邏輯性。表現(xiàn)為聯(lián)想松弛（缺乏主題）、內(nèi)容散漫（內(nèi)容無(wú)序東扯西拉）、回答問題不能切入主題，問題與問題之間沒有聯(lián)系，常見于精神分裂癥。

5）思維破裂：指思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。在患者的言談或書寫中，雖然單獨(dú)語(yǔ)句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題之間，甚至語(yǔ)句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而別人無(wú)法理解其意義。

6）思維貧乏：患者表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，說話言語(yǔ)單調(diào)，自感“腦子空虛，沒有什么可說的”?？梢娪诰穹至寻Y，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。

7）思維中斷：又稱思維阻滯?；颊咴谝庾R(shí)清晰、無(wú)外界干擾等情況下，思維過程突然中斷。如患者認(rèn)為其思想被某種外力奪走則稱為思維被奪。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

8）思維插入和思維云集：患者體驗(yàn)到不屬于自己的思維強(qiáng)行進(jìn)入其腦中，不受自己的意志所支配，為思維插入。如果患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，為思維云集，是精神分裂癥的特征性癥狀。

9）象征性思維：為概念的轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)患者自己解釋，別人無(wú)法理解。如某患者吞食骨頭，說可使自己具有“硬骨頭”精神。多見于精神分裂癥。正常人可有象征性思維。如以鴿子代表和平，但能為人們共同理解不為病態(tài)。

（2）思維內(nèi)容障礙：思維內(nèi)容障礙主要包含妄想。妄想是一種病理性的歪曲信念，病態(tài)推理和判斷，有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。

妄想分類按其起源和與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。按照妄想的結(jié)構(gòu)可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。臨床上常按妄想的主要內(nèi)容分為：

1）被害妄想：是最常見的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等，主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

2）關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)的。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。

3）物理影響妄想：又稱被控制感。患者覺得他自己的思想、情感和意志活動(dòng)都受到外界某種力量的控制，而不能自主。此癥是精神分裂癥的特征性癥狀。

4）夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢娪谠昕癜Y和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。

5）疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。多見于精神分裂癥、更年期及老年精神障礙。

6）罪惡妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤，應(yīng)受到嚴(yán)厲的懲罰。主要見于抑郁癥和精神分裂癥。

7）鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。主要見于精神分裂癥。

8）嫉妒妄想：患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。見于精神分裂癥和更年期精神障礙。

9）被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事被人知道了。對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義。

【經(jīng)典例題1】

患者回答問題時(shí)，語(yǔ)言緩慢，拖延時(shí)間長(zhǎng)，但回答基本切題完整，該表現(xiàn)屬于

A.思維遲緩

B.思維散漫

C.強(qiáng)迫思維

D.強(qiáng)制性思維

E.思維插入

【經(jīng)典例題2】

患者在意識(shí)清晰情況下，頭腦中涌現(xiàn)出大量思維，伴不自主感是

A.強(qiáng)迫觀念

B.強(qiáng)迫性思維

C.被動(dòng)體驗(yàn)

D.物理影響妄想

E.思維插入

［參考答案］1.A；2.B

二、情感活動(dòng)障礙

情感和情緒在精神醫(yī)學(xué)中常為同義詞，它是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心情。

1.情感性質(zhì)的改變包括情感高漲、情感低落、焦慮和恐懼。

2.情感波動(dòng)性的改變包括情感不穩(wěn)、情感淡漠和易激惹。

3.情感協(xié)調(diào)性的改變包括情感倒錯(cuò)和情感幼稚。

三、意志行為障礙

1.意志　是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。常見的意志障礙有意志增強(qiáng)、意志減弱、意志缺乏。

2.行為　有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為。常見的行為障礙有協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、木僵、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作及作態(tài)。

四、注意、記憶和智能障礙

1.智能和智能障礙　智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。智能障礙的分型：

（1）精神發(fā)育遲滯：由多種病因?qū)е碌拇竽X發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在某一階段且明顯低于同齡人，通常發(fā)生在18歲以前。

（2）癡呆：是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識(shí)障礙。其臨床發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)?？煞譃槿嫘园V呆和部分性癡呆。

2.注意　是指精神活動(dòng)的指向與集中。

3.記憶　為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。包括識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過程。

五、自知力及診斷意義

自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)知和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，即自知力恢復(fù)。臨床上將有無(wú)自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一，自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。

六、常見的精神疾病綜合征

1.幻覺　妄想綜合征主要表現(xiàn)為幻覺和妄想。其中以幻聽和被害妄想、關(guān)系妄想為常見。臨床主要見于偏執(zhí)型精神分裂癥、慢性酒精中毒等。

2.急性腦綜合征　多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)。臨床表現(xiàn)主要為各種階段的意識(shí)障礙，可伴有急性精神病表現(xiàn)，如不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)性興奮、緊張綜合征、類躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。例如，腦炎患者可出現(xiàn)急性腦綜合征，表現(xiàn)為譫妄等意識(shí)障礙。

3.慢性腦綜合征　臨床主要表現(xiàn)為癡呆，慢性精神病癥狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥樣表現(xiàn)，以及明顯的人格改變和記憶障礙。

4.躁狂綜合征　是指在心境持續(xù)高漲的情況下，出現(xiàn)聯(lián)想加快、言語(yǔ)增多、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠需要量減少以及活動(dòng)增多等現(xiàn)象的臨床綜合征。患者可表現(xiàn)出特別喜悅、話多、語(yǔ)流快、可有夸大觀念或妄想以及其他一些精神病性癥狀，并出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮。此外，可表現(xiàn)出易激惹，出現(xiàn)沖動(dòng)行為。躁狂綜合征可見于情感性精神障礙、腦器質(zhì)性病變或軀體疾病。某些藥物也可導(dǎo)致躁狂綜合征的出現(xiàn)，如抗結(jié)核藥物、皮質(zhì)激素及抗抑郁藥物等。

5.抑郁綜合征?、僦饕憩F(xiàn)為“三低”（低情緒、意志活動(dòng)減退和思維遲緩）；②嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抑郁性木僵或精神性癥狀；③激越性抑郁（焦慮+坐臥不安）；④常見疾?。耗X器質(zhì)性疾病、軀體疾病、雙相障礙。

6.緊張綜合征　①緊張性木僵：全身肌緊張+木僵（少語(yǔ)、少動(dòng)、呆滯、對(duì)刺激缺乏反應(yīng)）；②緊張性興奮：突然產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)型興奮，其行為不可理解（動(dòng)作古怪）。持續(xù)一段時(shí)間后，可自行轉(zhuǎn)入緊張性木僵狀態(tài)。多見于精神分裂癥緊張型。

7.精神自動(dòng)癥?、儆杉傩曰糜X、被控制體驗(yàn)、內(nèi)心揭露感、被害妄想及影響妄想組成，一般無(wú)意識(shí)障礙；②以異己感、被外力控制感和不屬于自己的體驗(yàn)為突出表現(xiàn)；③常見于精神分裂癥。

8.遺忘綜合征　主要表現(xiàn)為記憶障礙（最突出）、虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)和定向障礙。常見于慢性酒精中毒、腦器質(zhì)性疾病（腦外傷）、感染所致的精神障礙。

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