臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)考點(diǎn)：尿路感染輔助檢查，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第四節(jié)　尿路感染總論

一、輔助檢查

1.尿液檢查

（1）常規(guī)檢查：白細(xì)胞、血尿、蛋白尿。

白細(xì)胞尿：＞5個/HP；部分腎盂腎炎患者可見白細(xì)胞管型；血尿：紅細(xì)胞3～10個/HP，均一性；少數(shù)急性膀胱炎患者可出現(xiàn)肉眼血尿；蛋白尿：陰性～微量。

（2）白細(xì)胞排泄率：白細(xì)胞計數(shù)＞3×10⁵/h為陽性。

（3）細(xì)菌學(xué)檢查

1）涂片細(xì)菌檢查：每高倍視野下可見1個或更多細(xì)菌，提示尿路感染。

2）細(xì)菌培養(yǎng)：恥骨上膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長或中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10⁵/ml，即為真性菌尿，可確診尿路感染。

3）亞硝酸鹽還原試驗：大腸埃希菌等G^-細(xì)菌可使尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，此為尿感的過篩試驗。

2.血液檢查

（1）血常規(guī)：急性腎盂腎炎血沉增快，血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多，核左移。

（2）腎功能：慢性腎盂腎炎腎功能受損時可出現(xiàn)血肌酐升高。

3.影像學(xué)檢查　泌尿系B超、X線腹平片、逆行性腎盂造影、腎盂靜脈造影、排尿期膀胱輸尿管反流造影等，主要目的是了解有無尿路結(jié)石、梗阻、反流、畸形等導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。

二、預(yù)防

1.堅持多飲水、勤排尿是最有效的預(yù)防方法。

2.注意會陰部清潔。

3.盡量避免使用尿路器械，必需應(yīng)用時嚴(yán)格無菌操作。如必須留置導(dǎo)尿管，前3天給予抗生素。

4.與性生活有關(guān)的尿感，應(yīng)于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。

5.膀胱-輸尿管反流者，要進(jìn)行“二次排尿”，即每次排尿后等待數(shù)分鐘，再排尿一次。

【經(jīng)典例題1】

女性，35歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。查體：體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（-），鏡檢紅細(xì)胞2～5個/HP、白細(xì)胞10～15個/HP，診斷應(yīng)首先考慮

A.急性膀胱炎

B.急性腎盂腎炎

C.急性腎小球腎炎

D.腎結(jié)核

E.腎結(jié)石

【經(jīng)典例題2】

對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

A.尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作

B.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)＞10⁵/ml

C.畏寒發(fā)熱，尿白細(xì)胞數(shù)增高

D.尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

E.腎小管功能持續(xù)性損害，夜尿增加，晨起尿比重及尿滲透壓降低，腎小管酸化功能減退，晨起尿pH升高

【經(jīng)典例題3】

急性膀胱炎的治療正確的是

A.抗菌藥物療程稍長，多采用聯(lián)合用藥

B.抗菌藥物治療3d

C.用藥后48h無效應(yīng)考慮更換抗菌藥物

D.長療程低劑量抑菌療法

E.用藥后癥狀消失即停藥

【經(jīng)典例題4】

關(guān)于急性腎盂腎炎的抗菌藥物治療，下列描述正確的是

A.接診后立即給予抗生素治療

B.先作尿培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗，根據(jù)報告選用敏感抗生素

C.留尿培養(yǎng)標(biāo)本后，立即根據(jù)經(jīng)驗給予抗生素治療

D.做血培養(yǎng)，待結(jié)果報告后選用抗生素

E.根據(jù)血白細(xì)胞計數(shù)及分類立即給予抗生素治療

【經(jīng)典例題5】

下列各項對鑒別上、下尿路感染最有意義的是

A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

B.腎小管濃縮功能正常

C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

D.尿路刺激癥狀

E.尿中白細(xì)胞管型

【經(jīng)典例題6】

（共用選項題）

A.敏感抗生素分組輪流使用

B.應(yīng)用消炎痛

C.用藥72小時無效應(yīng)換藥，療程2周

D.用糖皮質(zhì)激素

E.用藥后癥狀消失即停藥

（1）上述各項符合急性腎盂腎炎治療的是

（2）上述各項符合慢性腎盂腎炎治療的是

［參考答案］1.B；2.E；3.B；4.C；5.E；6.C、A

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