2021年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)考點(diǎn):前列腺增生最重要的癥狀,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第十五章 良性前列腺增生癥
引起老年男性排尿障礙原因中最常見(jiàn)的良性疾病。
一、病因
發(fā)病的兩個(gè)重要因素:老齡和有功能的睪丸。男性在35歲以后出現(xiàn)前列腺增生,多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。老年人體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)是前列腺增生的重要病因。
二、臨床表現(xiàn)
1.尿頻 最常見(jiàn)的早期癥狀。夜間更為明顯。早期:因增生的前列腺充血刺激引起;梗阻加重:殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定,尿頻更為明顯,常伴有急迫性尿失禁。
2.進(jìn)行性排尿困難 最重要的癥狀。排尿遲緩、斷續(xù)、尿線(xiàn)變細(xì)而無(wú)力、射程變短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿后滴瀝等。
3.尿潴留 梗阻進(jìn)一步加重,殘余尿逐漸增多,膀胱逼尿肌功能受損,收縮力減弱。亦可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素,使前列腺突然充血、水腫,造成急性尿潴留。
4.并發(fā)癥 尿路感染、膀胱結(jié)石、血尿、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔;梗阻嚴(yán)重者:腎積水、腎功能損害。
三、診斷與鑒別診斷
1.診斷(2021教材變動(dòng)較大)
(1)體格檢查
1)直腸指檢:可捫及前列腺體積增大,表面光滑質(zhì)韌,有彈性,邊緣清楚,中間溝變淺或消失。指檢時(shí)應(yīng)注意前列腺有無(wú)硬結(jié)節(jié),是鑒別前列腺癌的重要體征。
2)尿潴留者下腹部可捫及膀胱膨??;指檢應(yīng)注意肛管括約肌張力是否正常,可鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙引起的尿潴留。
(2)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS):判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段(總分0~35分)。0~7分為輕度癥狀;8~19分為中度癥狀;20~35分為重度癥狀。
(3)前列腺特異性抗原(PSA)測(cè)定:正常值為0~4ng/ml。對(duì)排除前列腺癌,十分必要。PSA敏感度高,但特異性有限(年齡、前列腺增生、前列腺炎、前列腺按摩以及經(jīng)尿道的操作等因素均可增高)。
(4)尿流率檢查:可確定患者排尿的梗阻程度。當(dāng)排尿量在150~400ml時(shí),如最大尿流率<15ml/s,表示排尿不暢;如<10ml/s表示梗阻較嚴(yán)重。如果排尿困難主要是由于逼尿肌功能失常引起,應(yīng)作尿流動(dòng)力學(xué)檢查。
(5)其他檢查及意義
2.鑒別診斷 前列腺癌、膀胱頸攣縮、尿道狹窄和神經(jīng)源性膀胱功能障礙等引起的排尿困難。
四、治療
1.觀(guān)察等待 未引起明顯梗阻者,無(wú)須治療,密切隨訪(fǎng)。
2.藥物 尿路梗阻癥狀較輕者。
(1)α受體阻滯劑:特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛。
機(jī)制為降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力,減小尿道阻力。副作用是頭暈、鼻塞、直立性低血壓。
(2)5α還原酶抑制劑:非那雄胺和度他雄胺。
機(jī)制為在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮,使前列腺縮小。3個(gè)月左右排尿癥狀改善。
3.手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證:①梗阻癥狀重,經(jīng)藥物治療無(wú)效;②有急性尿潴留史。
如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全,應(yīng)先置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺引流并抗感染治療,待一般情況明顯改善后,再擇期手術(shù)。
(2)手術(shù)方法:①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù):效果確切,是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法;②開(kāi)放性前列腺切除術(shù);③經(jīng)尿道前列腺剜除手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)。
(3)其他:經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù);前列腺尿道網(wǎng)狀支架;經(jīng)尿道熱療(微波、射頻)。
【經(jīng)典例題1】
前列腺增生最重要的癥狀是
A.進(jìn)行性排尿困難
B.尿失禁
C.尿頻
D.尿潴留
E.腎功能不全的表現(xiàn)
【經(jīng)典例題2】
男性,65歲。飲酒后不能自行排尿3h急診住院,體檢見(jiàn)恥骨上包塊,有輕壓痛。
(1)該患者最可能的診斷是
A.前列腺增生
B.尿道狹窄
C.膀胱腫瘤
D.尿道結(jié)石
E.神經(jīng)性膀胱功能障礙
(2)要確診病因,最簡(jiǎn)便的檢查是
A.CT
B.MRI
C.B超
D.KUB
E.膀胱造影
[參考答案]1.A;2.A、C
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