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2021年臨床助理醫(yī)師考試:腸梗阻癥狀,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第十七章 急性腸梗阻
一、病因
1.腸腔堵塞 寄生蟲、糞塊、大膽石、異物。
2.腸管受壓 ①腸粘連;②扭轉(zhuǎn);③嵌頓性疝;④腹腔內(nèi)腫瘤壓迫;⑤索帶壓迫、腸套疊。
3.腸壁病變?、傧忍煨阅c道閉鎖;②腫瘤;③炎性狹窄;④腸系膜血管栓塞或血栓形成。
4.動力障礙 ①急性腹膜炎;②手術(shù)或毒素刺激;③低血鉀等使腸管麻痹;④神經(jīng)刺激反射致腸管痙攣。
二、臨床表現(xiàn)和診斷
1.臨床表現(xiàn) 共同的表現(xiàn):痛、吐、脹、閉(停止排氣排便)和腹部體征。
(1)癥狀:痛、吐、脹、閉。
1)腹痛:①機(jī)械性腸梗阻:陣發(fā)性絞痛,伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中躥動;②劇烈的持續(xù)性腹痛:絞窄性腸梗阻;③脹痛:麻痹性腸梗阻。
2)嘔吐:①早期:反射性,吐出物為食物或胃液,進(jìn)食即吐;②后期:反流性;③高位:早、頻繁、吐出物少,胃十二指腸內(nèi)容;④低位:遲、次數(shù)少、吐出物多,為糞性;⑤麻痹性:溢出性嘔吐。
3)腹脹:①高位:不明顯;②低位及麻痹性:全腹顯著腹脹;③若一段腸袢兩端完全阻塞,如腸扭轉(zhuǎn),結(jié)腸腫瘤等,導(dǎo)致閉袢性腸梗阻;④腸扭轉(zhuǎn):為閉袢性腸梗阻,特點(diǎn)為腹脹不對稱。
4)排便排氣停止:①完全性:不再排便排氣;②高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞:可有少量排便。
(2)體征
1)機(jī)械性腸梗阻:可見腸型、有壓痛。腸鳴音亢進(jìn)。
2)絞窄性:腹膜刺激征,可觸及腫塊。
3)麻痹性:腹膨隆。
(3)影像學(xué)檢查:常用立位腹部透視或X線平片,可見多數(shù)液氣平面。
空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀。結(jié)腸:有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊:鋇灌腸攝片。
CT:排除腫瘤。
(4)實(shí)驗(yàn)室檢查
1)單純性腸梗阻:早期(-),病情發(fā)展——血液濃縮。
2)絞窄性腸梗阻:白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便隱血試驗(yàn)(+)。
2.診斷 臨床表現(xiàn)+X線。
需辨明其病因、部分、性質(zhì)、程度及全身情況。判斷動力性/機(jī)械性、單純性/絞窄性、高位/低位、完全性/不全性。
四、各種類型腸梗阻的特點(diǎn)
1.單純性與絞窄性腸梗阻鑒別
【敲黑板】
怎么記?(TANG,原創(chuàng),改良版)
腹痛劇烈持續(xù)疼,嘔吐出現(xiàn)早重頻,腹脹偏偏不對稱,大便血性無腸鳴。
早期休克治無效,腹膜刺激體溫升。孤立腸袢片中見,血性積液現(xiàn)了身。
2.機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別
3.高位與低位腸梗阻的鑒別
五、治療
原則:糾正全身病理生理變化和解除腸梗阻。
1.基本處理(無論是否手術(shù),都需要)
(1)胃腸減壓。
(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
(3)防治感染:針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。
(4)對癥。
2.解除梗阻
【重要考點(diǎn)】腸絞窄的判斷
(1)腸壁已呈黑色并塌陷。
(2)腸壁失去張力,無蠕動,腸管擴(kuò)大,對刺激無收縮反應(yīng)。
(3)相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動,說明腸管已無生機(jī)。
【經(jīng)典例題1】
鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻最有意義的檢查是
A.血?dú)夥治鯞.尿常規(guī)檢查
C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血紅蛋白測定
E.嘔吐物隱血試驗(yàn)
【經(jīng)典例題2】
最常見的腸梗阻類型是
A.麻痹性腸梗阻B.機(jī)械性腸梗阻
C.痙攣性腸梗阻D.血管栓塞性腸梗阻
E.血栓性腸梗阻
【經(jīng)典例題3】
機(jī)械性腸梗阻的病因?yàn)?/p>
A.慢性鉛中毒B.腹膜后血腫
C.腸管受壓D.腸系膜血管栓塞
E.腸功能紊亂致腸痙攣
【經(jīng)典例題4】
絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有
A.腸袢兩端均完全阻塞B.腸壁血運(yùn)障礙
C.腸壁穿孔、壞死D.腸系膜扭轉(zhuǎn)
E.腸腔高度擴(kuò)張
【經(jīng)典例題5】
男性,40歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史,3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣,經(jīng)檢查診斷為腸梗阻,目前最為重要的是了解梗阻的
A.原因B.部位
C.程度D.發(fā)生速度
E.是否絞窄
【經(jīng)典例題6】
男性,60歲。陣發(fā)性腹痛6天,伴嘔吐2天入院,無發(fā)熱,體格檢查:腹膨隆,見腸型,腸鳴音亢進(jìn),有氣過水聲,腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平,可能的診斷是
A.結(jié)腸梗阻B.低位小腸梗阻
C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎
E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
【經(jīng)典例題7】
男性,45歲。急性持續(xù)性腹痛,陣發(fā)性加劇并伴腹脹、嘔吐及休克征象,最可能是
A.輸尿管結(jié)石腎絞痛B.單純性機(jī)械性腸梗阻
C.急性闌尾炎D.絞窄性腸梗阻
E.膽道蛔蟲病
【經(jīng)典例題8】
腹腔穿刺抽出血性液體,臭氣重,首先考慮的診斷是
A.急性水腫性胰腺炎B.急性化膿性膽囊炎
C.宮外孕破裂D.完全性絞窄性腸梗阻
E.腹膜后血腫
【經(jīng)典例題9】
下列哪項(xiàng)是診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)
A.陣發(fā)性腹部絞痛B.有氣過水音和金屬音
C.頻繁嘔吐,嘔吐物為胃腸液D.X線檢查小腸有多個階梯狀液平
E.腹肌緊張,有壓痛和反跳痛
【經(jīng)典例題10】
女性,22歲。因低熱,腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐,腹脹,未解大便。查體:腸鳴音亢進(jìn)。最可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥
A.腸梗阻B.腸穿孔
C.腸出血D.中毒性腸麻痹
E.腸瘺
【經(jīng)典例題11】
男性,34歲。上夜班時突發(fā)上腹部劇烈疼痛,20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失,上腹部腹肌緊張,右下腹有明顯壓痛及反跳痛。最可能的診斷是
A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎
E.急性小腸梗阻
[參考答案]1.E;2.B;3.C;4.B;5.E;6.B;7.D;8.D;9.E;10.A;11.A
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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師考試:腸梗阻癥狀“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。
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