急性梗阻性化膿性膽管炎——臨床助理醫(yī)師考試,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第十四章 急性梗阻性化膿性膽管炎
一、病因
1.梗阻 最常見原因是膽管結(jié)石。其他:膽道蛔蟲、膽管狹窄以及膽管、壺腹部腫瘤等。
2.致病菌 G-菌和G+菌;常合并厭氧菌感染。
二、診斷
Reynolds五聯(lián)癥=Charcot三聯(lián)征+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。
不具備典型五聯(lián)癥者,具備以下幾條亦可:①體溫持續(xù)>39℃以上;②脈搏>120次/分;③白細(xì)胞>20×109/L;④血小板降低。
三、輔助檢查
床旁B超最實(shí)用。
四、治療
原則:緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流,降低膽管內(nèi)壓力。
1.非手術(shù)治療 既是治療手段,又可作術(shù)前準(zhǔn)備。
(1)維持有效輸液通道,盡快恢復(fù)血容量,用晶體液加入膠體液聯(lián)合擴(kuò)容。
(2)足量抗生素:應(yīng)先選用針對(duì)G-桿菌及厭氧菌的抗生素。
(3)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡:常見等滲或低滲性缺水及代謝性酸中毒。
(4)對(duì)癥治療:降溫、維生素和支持治療。
(5)如經(jīng)短時(shí)間治療后患者仍不好轉(zhuǎn):①應(yīng)用血管活性藥物以提高血壓;②腎上腺皮質(zhì)激素保護(hù)細(xì)胞膜和對(duì)抗細(xì)菌毒素;③應(yīng)用抑制炎癥反應(yīng)的藥物;④吸氧以糾正低氧狀態(tài)。
(6)經(jīng)以上治療仍未改善:應(yīng)在抗休克的同時(shí)緊急行膽道引流治療。
2.手術(shù)治療 首要目的:搶救患者生命,力求簡(jiǎn)單有效——膽總管切開減壓、T管引流。
膽管減壓引流,首選:①經(jīng)內(nèi)鏡EST取石;②經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD);③經(jīng)內(nèi)鏡壺腹括約肌切開取石。病情無改善——改行開腹手術(shù)。
【敲黑板】
1.膽囊病變(多為繼發(fā)) 可二期手術(shù),不做急診切除。
2.單純膽囊造口術(shù):
不宜采用(難以達(dá)到有效的膽道引流)。
難!最后搞定!
梗阻性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:
A.血——血清膽紅素及結(jié)合膽紅素比值升高。
B.尿——膽紅素升高;尿中尿膽原降低或消失。
C.糞——尿膽原減少。
推薦閱讀:
2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺備考,3小時(shí)快速搞定!只要2元
2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能直播班全新上線,限時(shí)立減100元!
去年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站體格檢查還原考點(diǎn)練習(xí)題20道(附解析)
以上是”急性梗阻性化膿性膽管炎——臨床助理醫(yī)師考試“的內(nèi)容,希望對(duì)考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。