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12月31日 14:00-18:00
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詳情2021年臨床助理醫(yī)師考試:營養(yǎng)性巨幼細胞貧血癥狀,相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容,希望對考生復習有所幫助。
第四節(jié) 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血
一、病因
(一)攝入量不足
最常見原因:乳汁中維生素B12的含量極少,單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒未及時添加輔食者易導致維生素B12缺乏。羊乳葉酸含量低。牛乳因加熱等處理,所含葉酸破壞。
(二)需要量增加
新生兒、未成熟兒和嬰兒因生長發(fā)育較快,對維生素B12與葉酸的需要量增加。
(三)代謝障礙
先天性葉酸代謝障礙也可導致葉酸缺乏。
(四)吸收障礙
慢性腹瀉、小腸病變等均可影響維生素B12或葉酸吸收而致缺乏。
(五)藥物作用
長期服廣譜抗生素者結腸內部分細菌被清除,因而影響葉酸的體內供應。長期使用抗葉酸制劑(如甲氨蝶呤)及某些抗癲癇藥(如苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥)可導致葉酸缺乏。
二、臨床表現(xiàn)
以6個月~2歲多見,起病緩慢。
(一)一般表現(xiàn)
多呈虛胖,或伴顏面輕度水腫,毛發(fā)稀黃,嚴重者可有皮膚出血點或瘀斑。
(二)貧血表現(xiàn)
面色蠟黃,瞼結膜、口唇、指甲等處蒼白,常伴肝脾大。
(三)精神、神經癥狀
可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)直、對周圍反應遲鈍,嗜睡、不認親人,少哭不笑,智力、動作發(fā)育落后甚至退步。重癥病例可出現(xiàn)不規(guī)則性震顫(手足),手足無意識運動,甚至抽搐、感覺異常、共濟失調、踝陣攣和Babinski征陽性等。葉酸缺乏不發(fā)生神經系統(tǒng)癥狀,但可導致神經精神異常。
(四)消化系統(tǒng)癥狀
常出現(xiàn)較早,可有厭食、腹瀉、惡心、嘔吐、舌炎等癥狀。
三、輔助檢查
(一)外周血象
呈大細胞性貧血,MCV>94fl,MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等,以大細胞為多,易見嗜多色性和嗜堿點彩紅細胞,可見巨幼變的有核紅細胞,中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。白細胞、血小板計數(shù)常減少。
(二)骨髓象
增生明顯活躍,以紅細胞系增生為主,粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變,表現(xiàn)為胞體變大。中性粒細胞的胞漿空泡形成,核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象。
(三)血清維生素B12和葉酸測定
血清維生素B12<100ng/L為缺乏。血清葉酸水平<3μg/L為缺乏。
四、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼紅細胞性貧血。在此基礎上,如神經精神癥狀明顯,則考慮維生素B12缺乏所致。有條件時應測定血清維生素B12或葉酸水平可進一步協(xié)助確診。
五、鑒別診斷
全血細胞減少;病態(tài)造血;神經系統(tǒng)疾病。
六、治療
(一)一般治療
去除病因,合理喂養(yǎng),及時添加輔食,加強護理,防止感染。
(二)補充維生素B12或(和)葉酸
1.維生素B12 對有明顯神經精神癥狀者,應以補充維生素B12為主,如單用葉酸反而有加重癥狀的可能。
劑量:維生素B12500~1000μg一次肌內注射;或每次肌內注射100μg,每周2~3次,連用數(shù)周,直至臨床癥狀明顯好轉、血象恢復為止;當有神經系統(tǒng)受累表現(xiàn)時,可予每日肌注1mg,連續(xù)肌內注射2周以上;維生素B12吸收缺陷患者(如胃大部切除術),每月肌內注射1mg,長期應用。
療效觀察:維生素B12治療6~12小時骨髓內巨幼紅細胞可轉變;一般精神癥狀2~4天后好轉;網織紅細胞2~4天開始增加,6~7天達高峰,2周降至正常;神經精神癥狀恢復較慢。
2.葉酸 口服葉酸5mg,每日3次,連服數(shù)周,直至臨床癥狀明顯好轉、血象恢復正常。維生素C能促進葉酸利用,同時口服可提高療效。先天性葉酸吸收障礙者,口服葉酸劑量應增至每日15~50mg才有效。因使用抗葉酸代謝藥物而致病者,可用亞葉酸鈣治療。
(三)補鐵治療
貧血恢復期應加用鐵劑,以免在紅細胞增生旺盛時發(fā)生缺鐵。若合并缺鐵性貧血者更應同時給予鐵劑治療。
(四)補鉀治療
治療初期,由于大量新生紅細胞,使細胞外鉀轉移至細胞內,可引起低鉀血癥,甚至發(fā)生低血鉀性嬰兒猝死,應預防性補鉀。
【經典例題1】
有明顯神經精神癥狀的營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血,應首選的治療藥物是
A.右旋糖酐鐵
B.維生素C
C.硫酸亞鐵
D.維生素B12
E.葉酸
【參考答案】 1.D
七、預防
主要是改善哺乳母親的營養(yǎng),嬰兒應及時添加輔食,年長兒要注意食物均衡,及時治療腸道疾病,注意合理使用抗葉酸代謝藥物。
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