2019年臨床助理醫(yī)師二試?？济芫淼谝粏卧ˋ2題）

2019-10-30 16:26 醫(yī)學教育網(wǎng)

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為了幫助二試考生及時復習，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床助理醫(yī)師二試?？济芫淼膬?nèi)容，本期為第一單元A2題的內(nèi)容，詳情如下：

1.男，70歲。健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.6cm結石，隨體位活動，

口服膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無

心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

A.觀察、隨診

B.溶石療法

C.中藥排石

D.擇期行膽囊切除術

E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術

【正確答案】A

【答案解析】腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結石，一般只需要觀察和隨診。故選A.

2.男性，48歲。左上腹部外傷5小時，急診留觀時出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫38.2℃，復查血常規(guī)提示白細胞計數(shù)明顯升高，下一步治療應選擇

A.觀察

B.皮下注射嗎啡

C.急診剖腹探查

D.腹部CT檢查

E.抗感染治療后擇期手術

【正確答案】C

【答案解析】急癥剖腹探查適用于全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者。

3.男性，59歲。散步時突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、心慌，急診入院。查體：心率106次/分，血壓90/60mmHg，心律齊，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史?；濧FP800μg/L.最可能的診斷是

A.肝癌破裂

B.脾破裂

C.潰瘍病穿孔

D.急性壞死性胰腺炎

E.肝炎發(fā)作

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者既往病史及失血、休克表現(xiàn)和腹部廣泛壓痛右側腹明顯，化驗AFP800μg/L，考慮肝癌破裂可能性最大。

4.男，80歲。右腹股溝斜疝6小時來診，既往有可復性腹股溝腫物史30年，檢查：右側腹股溝至陰囊10cm×6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是A.試行手法復位

B.手術復位并行疝囊高位結扎

C.手術復位并行加強腹股溝管疝修補術

D.手術復位并行無張力疝修補

E.經(jīng)腹腔鏡疝修補術

【正確答案】A

【答案解析】年老體弱或伴有其他嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復位。

5.女，45歲。突發(fā)有下腹痛伴嘔吐，停止排氣排便7小時，查體：P110次/分，

BP130/80mmHg，右側腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及半球形包塊，壓痛明顯，

不能還納。正確的處理是

A.立即擴容補液

B.手法還納包塊

C.應用嗎啡，緩解疼痛

D.密切觀察病情變化

E.立即手術治療

【正確答案】E

【答案解析】①中年女性+腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及半球形包塊=股疝。②該患者，已經(jīng)嵌頓了7小時（超過4小時會壞死，所以這個時間很重要），基本上已經(jīng)壞死了，所以首選的治療是：立即手術治療。

6.男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡?？紤]為肝性腦病，

對診斷幫助最大的體征是

A.腹壁反射消失

B.腱反射亢進

C.肌腱陣攣

D.撲翼樣震顫

E.Babinski征陽性

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病患者可有性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫。

7.女，65歲。食用堅果后突發(fā)嘔血4小時，伴心悸。胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律不齊，可聞及早搏

10次/分，腹軟，無壓痛。最適合的治療藥物是A.西咪替丁

B.硝酸甘油

C.血管加壓素

D.普萘洛爾

E.生長抑素

【正確答案】E

【答案解析】乙肝肝硬化，胃底食管靜脈破裂出血，出血首選血管加壓素，但是患者有冠心病，不能用，應該首選：生長抑素。

8.女，35歲。術后粘連性梗阻3天，加重1天。查體：腹部可見腸型，右下腹有局限性壓痛，腸鳴音亢進。多次腹部X線平片可見固定腸袢。首選的治療措施是

A.繼續(xù)補液，觀察病情變化

B.灌腸治療

C.剖腹探查

D.注射嗎啡止痛

E.出現(xiàn)腹膜刺激征后手術

【正確答案】C

【答案解析】固定腸袢=絞窄性腸梗阻，絞窄性腸梗阻需要立刻剖腹探查。

9.女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術。術后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發(fā)癥是A.急性腸炎

B.闌尾殘株炎

C.門靜脈炎

D.腸間隙膿腫

E.盆腔膿腫

【正確答案】E

【答案解析】多由于闌尾殘端結扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術后體溫持續(xù)升高，腹痛腹脹，全身中毒癥狀加劇。需按照治療腹膜炎的原則加以處理。

10.女，38歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物300ml及黑

便來診，既往無胃病史。首選的檢查是

A.血清促胃液素測定

B.B型超聲檢查C.X線胃腸鋇餐D.急診胃鏡檢查E.胃液分析

【正確答案】D

【答案解析】吲哚美辛有強大的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，但不良反應發(fā)生率高且程度重，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有厭食、惡心、腹痛、誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍等胃腸反應，也可出現(xiàn)過敏反應。本題中的胃痛和嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物均為吲哚美辛引起的胃腸反應，很可能為出血，故應急診胃鏡。故選D.

11.男，57歲。急性重癥胰腺炎患者，予保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促，全身水腫，BP180/92mmHg，P120次/分，聽診聞及兩下肺滿布細濕啰音，查血鉀7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，Scr442μmol/L，目前應采取的最有效治療手段是

A.袢利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導瀉

D.控制入液量，停止補鉀

E.及時緊急透析

【正確答案】E

【答案解析】血鉀≥6.5mmol/L，BUN≥21.4mmol/L，肌酐≥442μmol/L，無尿

2日以上，容量負荷過重均為緊急透析指征。

12.男，32歲。左下腹痛2個月。伴腹瀉，大便為黃稀便，時有黏液血便，每日

3次。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.雙肺呼吸音

清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛。結腸鏡檢查：

直腸、乙狀結腸黏膜彌漫充血、水腫，粗顆粒樣改變，多發(fā)糜爛及淺潰瘍。最可

能的診斷是

A.結腸癌

B.克羅恩病

C.慢性結腸炎

D.潰瘍性結腸炎

E.腸結核

【正確答案】D

【答案解析】黏液膿血便+直腸、乙狀結腸多發(fā)糜爛及淺潰瘍=潰瘍性結腸炎。

13.男，40歲。中腹部疼痛5年，食欲不振，易腹脹，查：上腹部輕度壓痛，肝肋下1cm，質(zhì)硬，無觸痛，脾未及，MAO3mmol/h，肝功能正常，下列最可能的疾病是

A.潰瘍型胃癌

B.慢性萎縮性胃竇炎

C.慢性肥厚性胃炎

D.十二指腸球潰瘍

E.胃潰瘍

【正確答案】B

【答案解析】慢性萎縮性胃竇炎臨床表現(xiàn)

1.多數(shù)可無明顯癥狀。

2.上腹飽脹不適、隱痛，可伴反酸、胃灼熱、噯氣、食欲缺乏等消化不良癥狀，餐后表現(xiàn)明顯。

3.伴有黏膜糜爛者可有上消化道出血表現(xiàn)（黑糞、糞隱血試驗陽性），一般為少量出血。

4.A型胃炎可出現(xiàn)厭食、體重下降及貧血等癥狀。

A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影響胃酸分泌，少數(shù)胃酸分泌增多。（基礎胃酸分泌量BAO：1.92～5.88mmol/h；最大胃酸分泌量MAO：3～23mmol/h）

14.男，62歲。上腹脹、隱痛2個月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查體：消瘦，淺表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側粘膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的擴散轉移途徑是A.直接浸潤

B.腹腔內(nèi)種植

C.胃腸道內(nèi)轉移

D.淋巴結轉移

E.血行轉移

【正確答案】D

【答案解析】考慮是胃癌，最常見的轉移途徑是淋巴結轉移。

15.女性，56歲。因寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛2天就診，診斷為細菌性肝膿腫，

下列治療中錯誤的是

A.氯喹治療

B.給予充分營養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)平衡失衡及低蛋白血癥C.抗生素治療

D.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術

E.切開引流

【正確答案】A

【答案解析】氯喹主要用于治療瘧疾急性發(fā)作，控制瘧疾癥狀。還可用于治療肝阿米巴病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、結締組織病等。

16.女性，40歲。因十二指腸潰瘍大出血而行手術，術中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位

置很低，且穿透入胰腺，應采用術式

A.畢Ⅱ式胃大部切除術

B.迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術

C.曠置潰瘍的胃大部切除術

D.結扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術

E.縫扎出血點，結扎胃十二指腸及胰十二指腸動脈，曠置潰瘍的胃大部切除術【正確答案】E

【答案解析】對十二指腸穿透性潰瘍出血，做曠置潰瘍的畢II式胃大部切除術外加胃十二指腸動脈、胰十二指腸上動脈結扎。

17.男，45歲。上腹痛伴燒心4年。多在餐后約1小時出現(xiàn)劍突下疼痛，1～2小時后可緩解。內(nèi)科規(guī)范治療1年，癥狀反復發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋇劑造影均在胃角處見直徑1.6cm大小潰瘍，決定手術治療。首選的術式為A.胃大部切除畢I式吻合術

B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術加引流術

C.Roux-en-Y吻合術加迷走神經(jīng)干切斷術

D.胃大部切除畢Ⅱ式吻合術

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術加引流術

【正確答案】A

【答案解析】患者餐后疼痛明顯，診斷考慮是胃潰瘍。經(jīng)保守治療效果欠佳，并且出現(xiàn)消化道出血的并發(fā)癥，手術治療首選胃大部切除畢I式吻合術。

18.男性，60歲。進行性黃疸4個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是A.慢性膽囊炎

B.結腸癌

C.胰頭癌

D.胃癌

E.原發(fā)性肝癌

【正確答案】C

【答案解析】胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；惡心、食欲不振或飲食習慣改變；體重減輕；黃疸、皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習慣改變、脂肪瀉；抑郁；胰腺炎發(fā)作；糖尿病癥狀；消化道出血，貧血，發(fā)熱，血栓性靜脈炎或動靜脈血栓形成，小關節(jié)紅、腫、熱、痛，關節(jié)周圍皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無明顯相關陽性體征。

庫瓦濟埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征。

19.男，40歲。肝區(qū)疼痛3個月，無發(fā)熱。右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結節(jié)，無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確認診斷最有意義的檢查是

A.腹部CT

B.穿刺活檢

C.選擇性肝動脈造影

D.腹部B超

E.腹部MRI

【正確答案】B

【答案解析】患者有乙肝病史，近期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結節(jié)，考慮為肝癌，確診需要肝穿刺活檢，明確病理。

20.男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進一步明確性質(zhì)應首選檢測

A.CA19-9

B.CEA

C.癌胚抗原

D.CA15-3

E.AFP

【正確答案】E

【答案解析】甲胎蛋白（AFP）持續(xù)≥400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

21.男性，38歲。乙肝后肝硬化10余年，3個月來明顯消瘦，乏力，經(jīng)常出現(xiàn)鼻出血，腹脹進行性加重，尿少，考慮最可能的診斷是A.失血性休克

B.DIC

C.鼻咽癌

D.肝癌

E.凝血功能異常

【正確答案】D

【答案解析】患者乙肝后肝硬化，近三個月明顯消瘦，乏力，提示癌變。

22.女，35歲。肛門周圍腫脹伴發(fā)熱3天。排便時疼痛加重。查體：T38.5℃，

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是A.肛門周圍膿腫

B.直腸下黏膜膿腫

C.肛門括約肌間隙膿腫D.盆骨直腸間隙膿腫E.直腸后間隙膿腫

【正確答案】A

【答案解析】肛門周圍腫脹，周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯，考慮診斷肛門周圍膿腫。

23.女性，32歲，持續(xù)心前區(qū)疼痛2天，深吸氣或咳嗽可加重，胸骨左緣第3、4肋間聞及抓刮樣粗糙音，蓋過心音。該患者最可能的診斷是A.心絞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.感染性心內(nèi)膜炎

【正確答案】B

【答案解析】急性纖維蛋白性心包炎的典型體征是心包摩擦音，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動時相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無相關性。

24.男性，60歲，患有右下肢靜脈曲張10年，查體可見皮膚萎縮、脫屑，色素

沉著，Perthes試驗陰性，對該患者根本的治療方法是A.患肢穿彈力襪或彈力繃帶B.硬化劑注射

C.手術療法

D.抗生素治療

E.局部熱敷

【正確答案】C

【答案解析】對明確診斷且無禁忌證的患者，都可以試試手術治療，其手術指征是Perthes試驗陰性；Perthes試驗若陽性見于深靜脈阻塞，為靜脈曲張手術禁忌；非手術療法適用于①癥狀輕微又不愿手術者；②妊娠期發(fā)??；③手術耐受力差。

25.女性，50歲。直腸癌切除術后3天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢A.淋巴水腫

B.動脈栓塞

C.大隱靜脈曲張

D.深靜脈血栓形成

E.血栓性淺靜脈炎

【正確答案】D

【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。

26.女，62歲，膽結石術后4天突發(fā)呼吸困難1小時，有COPD史18年，查體：BP

110/80mmHg，端坐呼吸，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，

心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.急性左心衰竭

C.繼發(fā)肺部感染

D.自發(fā)性氣胸

E.右心衰竭

【正確答案】B

【答案解析】該患者的病史和臨床表現(xiàn)均支持急性左心衰竭的診斷。急性呼吸窘迫綜合征以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。繼發(fā)肺部感染常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；自發(fā)性氣胸常有胸痛；右心衰竭的臨床表現(xiàn)以體靜脈淤血為主。

27.男性，30歲?；顒雍笮募?、氣急、發(fā)紺、頸靜脈怒張2個月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大。質(zhì)地中等，表面平滑有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝結核伴結核性腹膜炎

D.腎病綜合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

【正確答案】E

【答案解析】右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，癥狀有消化道癥狀和勞力性呼吸困難。體征為：①水腫，特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性；②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性更具特征性；③肝臟腫大常伴壓痛；④心臟體征：可有三尖瓣關閉不全的反流性雜音。故選E.

28.男性，59歲。因胸骨后持續(xù)壓榨性疼痛就診，診斷為急性下壁心肌梗死。檢查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是A.心房纖顫

B.房性期前收縮

C.室性心動過速

D.三度房室傳導阻滯

E.完全右束支傳導阻滯

【正確答案】D

【答案解析】下壁心肌梗死常累及心傳導系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導阻滯等心律失常。另注意房室傳導阻滯中，一度和三度心律可以是整齊的（因其RR間距基本相等），而Ⅱ度心律是不齊的，所以本題題干中雖然描述“律齊”但并不妨礙判斷為房室傳導阻滯。

29.女性，36歲。陣發(fā)性心悸4年，發(fā)作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作

時心電圖示：心室率180次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者

最可能的診斷是

A.心房顫動

B.竇性心動過速

C.室顫

D.陣發(fā)性室性心動過速

E.陣發(fā)性室上性心動過速

【正確答案】E

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速癥狀：心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。ECG表現(xiàn)有：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波群形態(tài)異常；③P波為逆行性，與QRS波保持固定關系；④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。刺激迷走神經(jīng)（如按摩頸動脈竇）等可使心動過速終止或減慢。故選E.

30.女性，76歲。1年來日?；顒訒r即感胸悶，4天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：血壓100/70mmHg，心尖搏動呈抬舉樣，胸骨右緣第2

肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導，雙肺可聞及散在細濕啰音，對明確診斷最有幫助的檢查是

A.ECG

B.超聲心動圖

C.胸部X線檢查

D.血漿鈉尿肽水平

E.血漿肌鈣蛋白水平

【正確答案】B

【答案解析】心尖搏動呈抬舉樣，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導，提示該患者有主動脈瓣狹窄，突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰，血壓100/70mmHg，雙肺可聞及散在細濕啰音，提示有左心衰。檢查首選超聲心動圖。

31.女，27歲。乏力、咳嗽2個月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血2周，胸片示：

右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

A.支氣管擴張

B.浸潤型肺結核

C.慢性肺膿腫

D.癌性空洞伴感染

E.金黃色葡萄球菌肺炎

【正確答案】B

【答案解析】該患者的病史、臨床表現(xiàn)和胸片結果均支持浸潤型肺結核的診斷。而支氣管擴張多有大量膿痰，X線胸片典型者可見卷發(fā)改變。慢性肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。癌性空洞伴感染的X線表現(xiàn)為腫塊呈分葉，有毛刺、切跡，可形成偏心空洞。金黃色葡萄菌肺炎X線表現(xiàn)為肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔。

32.男性，24歲。高熱三天，咳鐵銹色痰，血白細胞增高，胸片右上葉片狀陰影，

正確選用的抗生素為

A.青霉素

B.青霉素+鏈霉素

C.青霉素+慶大霉素

D.先鋒V

E.先鋒V+阿米卡星

【正確答案】A

【答案解析】診斷為肺炎球菌肺炎，所以首選藥物應為青霉素，無特殊并發(fā)癥者可不必合用其他抗生素，如青霉素過敏，則可選用其他抗生素。

33.男，50歲。從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其余部分無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開術

【正確答案】C

【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會出現(xiàn)縱隔撲動，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C.

34.女，70歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動后氣短半年，查體：雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是A.肺功能

B.胸部X線

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心電圖

【正確答案】A

【答案解析】患者慢性病程10年，活動后氣短，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X線。肺功能可進行通氣功能檢測，了解氣道梗阻程度，對慢阻肺有確診價值。

35.女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛、經(jīng)抗炎治療好轉?，F(xiàn)再次高熱，咳嗽無痰，感胸悶。查體：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，氣9管明顯左移，右肺語顫減弱、叩診呈實音、呼吸音消失，血WBC22×10/L，N0.89.該患者首先考慮的診斷是

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.膿胸

E.肺不張

【正確答案】D

【答案解析】氣管左移、右肺語顫減弱。膿腫、肺炎鏈球菌肺炎語顫增強。阻塞性肺炎和肺不張氣管應向患側移位，只有膿胸符合題意。由于肺不張，氣體減少，肺泡萎陷，故氣管向患側移位。

36.男性，22歲。突發(fā)右胸痛2天，無發(fā)熱、咳嗽。查體：T37.2℃，右胸廓稍

飽滿，語音震顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是

A.肺不張

B.胸腔積液

C.肺炎

D.肺氣腫

E.氣胸

【正確答案】E

【答案解析】鼓音——氣胸

肺不張叩診呈濁音至實音。因為肺不張，沒有肺葉覆蓋，也就是氣少。

胸腔積液量極少時，胸腔含氣量影響不大，叩診是濁音，大量積液叩診是實音。

肺炎是實音。

肺氣腫叩診是過清音。因肺氣腫時肺內(nèi)含氣量增加且肺泡彈性減退。

37.一胸腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，細胞數(shù)60×106/L，比重1.012.該患者腹腔積液蛋白質(zhì)定量測定時，其含量大約為

A.＜10g/L

B.＜15g/L

C.＜20g/L

D.＜25g/L

E.＜30g/L

【正確答案】D

【答案解析】該患者腹腔積液檢查細胞數(shù)＜100×106/L，比重1.012，符合漏出液特點，而漏出液蛋白質(zhì)定量測定應＜25g/L.

38.女，62歲。反復咳嗽、喘息15年，1個月前搬入新居后再發(fā)加重?？诜?ldquo;茶堿類”藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長。胸部X線片未見明顯異常，肺功能檢查示FEV1/FVC56%，舒張試驗示FEV1，改善率12%.該患者應首選考慮的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.過敏性肺炎

E.嗜細胞性支氣管炎

【正確答案】B

【答案解析】①中年女性，反復咳嗽喘息（注意不是咳嗽咳痰），而且舒張試驗FEV1改善率≥12%，此為支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。

②慢阻肺表現(xiàn)為阻塞性通氣困難，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，舒張試驗示FEV1改善率＜12%；慢性充血性心力衰竭主要是勞力性呼吸困難，肺部有濕啰音；過敏性肺炎、嗜酸細胞性支氣管炎不是醫(yī)師考試范疇。

939.患者，女，50歲。反復低熱1年，伴四肢大小關節(jié)腫痛。WBC8.0×10/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是A.風濕性關節(jié)炎

C.骨關節(jié)炎

D.類風濕關節(jié)炎

E.結核菌感染引起的關節(jié)炎

【正確答案】D

【答案解析】病史一年，累及四肢大小關節(jié)，RF（+），應考慮類風濕關節(jié)炎。

40.女，18歲。發(fā)熱一月，近一周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關節(jié)紅腫，化9驗：血紅蛋白90g/L，白細胞3.0×10/L，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗體陽性，應首選考慮診斷

B.慢性腎炎

C.類風濕關節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風濕熱

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查，結合自身的性別（女）、年齡特點，尤其是抗dsDNA抗體陽性，所以首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。故選D.

41.男58歲，患高血壓性心臟病數(shù)年，有時因激動或過勞而發(fā)生心絞痛，最初經(jīng)休息后尚可自行緩解，幾天之后心絞痛加重并有心律失常，此時合理的治療方案是

A.硝酸甘油+硝酸異山梨醇

B.普萘洛爾+維拉帕米

C.地爾硫卓+普萘洛爾

D.硝酸甘油+普萘洛爾

E.地爾硫卓+維拉帕米

【正確答案】D

【答案解析】不穩(wěn)定心絞痛的治療

硝酸甘油+硝酸異山梨醇同類藥

地爾硫卓+維拉帕米同類藥

患者為初發(fā)性心絞痛，屬于不穩(wěn)定心絞痛，在選用抗缺血藥物治療時，硝酸酯類+β受體阻滯劑+CCB.CCB類藥物是作為治療持續(xù)性心肌缺血的次選藥物。因此此題只有D可選。

42.患者男，58歲，支氣管哮喘病史30余年。該患者急性哮喘發(fā)作時首選

A.色甘酸鈉吸入

B.氨茶堿口服

C.沙丁胺醇吸入

D.麻黃堿口服

E.倍氯米松口服

【正確答案】C

【答案解析】急性哮喘發(fā)作時首選的藥物是β2受體激動劑。

最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素。

43.男，51歲，25年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于

A.支氣管黏膜化生

B.支氣管鱗狀細胞癌

C.支氣管黏膜萎縮

D.動脈壁玻璃樣變性

E.支氣管上皮惡變

【正確答案】A

【答案解析】化生是指一種已分化組織轉變?yōu)榱硪环N分化組織的過程。并非由已分化的細胞直接轉變?yōu)榱硪环N細胞，而是由具有分裂能力的未分化細胞向另一方向分化而成，一般只能轉變?yōu)樾再|(zhì)相似的細胞。機體的一種組織由于細胞生活環(huán)境改變或理化因素刺激，在形態(tài)和機能上變?yōu)榱硪环N組織的過程，是機體的一種適應現(xiàn)象。如支氣管黏膜的柱狀上皮組織長期受刺激變?yōu)轺[狀上皮組織。

44.某女中學生，在晚上遭遇一條白狗，當時十分恐懼，表現(xiàn)出心率加快，血壓增高，呼吸加速和肌張力增強，這些生理反應說明活動增強的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是A.下丘腦-垂體-甲狀腺軸

B.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸

C.交感-腎上腺髓質(zhì)軸

D.下丘腦-垂體-性腺軸

E.下丘腦-甲狀腺軸

【正確答案】C

【答案解析】應急時最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌反應是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。腺髓質(zhì)系統(tǒng)即可調(diào)動，兒茶酚胺類等物質(zhì)大量分泌，使機體處于反應機敏，高度警覺的狀態(tài)。

45.小李，男，25歲，碩士研究生畢業(yè)后參加工作。半年來對上級領導布置的任

務總感覺不能勝任，屢屢出錯，受到多次批評后內(nèi)心受挫，選擇了辭職。小李的

這種選擇在應激反應屬于

A.認知反應

B.生理反應

C.情緒反應

D.行為反應

E.防御反應

【正確答案】E

【答案解析】動物發(fā)怒時進行攻擊，恐慌時則逃跑，這種對外界狀況不能適應時所表現(xiàn)出的反應，稱為防御反應?；颊邔ぷ骶哂胁荒軇偃蔚男睦?，并且選擇辭職，因此應該選E.

46.男，65歲，某大學教授，患有糖尿病多年，但目前血糖維持良好，無并發(fā)癥且無其他嚴重疾病，醫(yī)生應與其建立的醫(yī)患關系模式是

A.主動——被動型

B.指導——合作型

C.共同參與型

D.主導——合作型

E.自主——幫助型

【正確答案】C

【答案解析】主動——被動型（A）是將患者置于被動地位，而醫(yī)生處于主動的主導地位的一種模式。指導——合作型（B）是一種一方指導，另一方配合的有限合作模式。共同參與型（C）是一種以平等關系為基礎的醫(yī)患關系模式，在臨床實踐中強調(diào)醫(yī)生和患者都處于平等的地位，醫(yī)生幫助患者自療，在大多數(shù)慢性疾患中可以見到這種關系模式，故C是正確答案。至于D、E不屬于醫(yī)患關系模式，故也是錯誤的。

47.劉某因患子宮內(nèi)膜癌在某醫(yī)院接受手術治療。術后第2天突然死亡，家屬對

死亡提出質(zhì)疑，要求復印其全部病例資料。醫(yī)院工作人員依據(jù)《醫(yī)療事故處理條

例》提供了其有權復印的病例資料。以下病例資料中可復印的是

A.病程記錄

B.住院志

C.會診意見

D.上級醫(yī)師查房記錄

E.死亡病例討論記錄

【正確答案】B

【答案解析】患者有權復印或者復制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

48.某幼兒園有200名兒童，近一周有30名兒童相繼出現(xiàn)發(fā)熱、手心、腳心出疹子，口腔潰瘍等癥狀，經(jīng)診斷為手足口病，提示該病流行強度為

A.聚集

B.散發(fā)

C.流行

D.大流行

E.暴發(fā)

【正確答案】E

【答案解析】短時間內(nèi)一個單位出現(xiàn)大量相同病人，稱為暴發(fā)。散發(fā)指疾病在一定時間發(fā)病數(shù)不多呈零星散在的發(fā)生，在時間和地點上均無明顯的聯(lián)系。流行指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行，稱之為大流行。

49.某工廠工人由于進食被金黃色葡萄球菌及其所產(chǎn)生的腸毒素所污染的食物而

引起細菌性食物中毒。關于細菌性食物中毒流行病學特點錯誤的敘述是A.發(fā)病季節(jié)性明顯

B.常見的細菌性食物中毒病程短

C.李斯特菌引起的食物中毒病程長

D.副溶血性弧菌食物中毒臨床上以胃腸道為主要癥狀

E.引起細菌性食物中毒的主要食品為乳類和蛋類

【正確答案】E

【答案解析】流行病學特點：①發(fā)病季節(jié)性明顯，以5～10月較多；②常見的細菌性食物中毒病程短、恢復快、病死率低，但李斯特菌、小腸結腸炎耶爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌引起的食物中毒病程長、病情重、恢復慢；③引起細菌性食物中毒的主要食品為肉及肉制品乳類、蛋類也占一定比例。其中副溶血性弧菌食物中毒，臨床上以胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及水樣便等為主要癥狀。

50.某市8歲正常男孩體重均有95%的人在18.39～29.45公斤，其標準差是

A.2.14公斤

B.5.14公斤

C.2.82公斤

D.0.95公斤

E.無法計算

【正確答案】C

【答案解析】95%的參考值范圍的計算公式為：均數(shù)±1.96S.

由本題可得到：均數(shù)＋1.96S＝29.45

均數(shù)-1.96S＝18.39

兩式相減得到：1.96S＋1.96S＝29.45-18.39

1.96×2S＝29.45-18.39