二尖瓣狹窄與二尖瓣關閉不全如何鑒別？是臨床醫(yī)師考試的重難點，醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下：

1.二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時，還可聞及第一心音（S1）亢進和出現高調的開瓣音。

2.二尖瓣關閉不全：二尖瓣關閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，并可向腋下或左肩胛下角傳導。

3.主動脈瓣狹窄：聽診特點是主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，雜音先增強后減弱，向頸部傳導，雜音的響度隨心排出量的大小而異。

4.二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音；

二尖瓣關閉不全：心尖部收縮期雜音；

主動脈瓣關閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音；

主動脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音；

肺動脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音。

5.二尖瓣狹窄的主要病因是風濕熱；呼吸困難是最常見的癥狀；大咯血是由于支氣管靜脈曲張破裂所致。肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂常為痰中帶血。粉紅色泡沫痰是急性肺水腫合并肺泡毛細血管破裂的特征性表現。

心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征；二尖瓣的彈性良好時，可聞及開瓣音。

GrahamSteell雜音：二尖瓣狹窄——肺動脈高壓——肺動脈擴大——肺動脈瓣關閉不全。GrahamSteell雜音是二尖瓣狹窄時導致肺動脈高壓，使肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關閉不全的雜音。

Austin－Flint雜音：在中重度主動脈關閉不全時，主動脈瓣返流致左室血容量增多，左室舒張壓增高，二尖瓣前葉上抬引起相對性二尖瓣狹窄，從而產生的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。

雙峰P：提示左心房增大，這是二尖瓣狹窄的主要心電圖表現

房顫：二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常

對于無癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無須藥物治療。

經皮球囊瓣膜成形：主要用于瓣膜無明顯鈣化，彈性尚可（開瓣音），且左心房無血栓的單純二尖瓣狹窄。

禁忌癥：

①輕度二尖瓣狹窄；

②左心房血栓形成；

③伴中、重度二尖瓣關閉不全；

④嚴重瓣膜鈣化；

⑤同時伴有其他瓣膜的嚴重病變；

⑥伴冠心病需要搭橋手術；

⑦存在不適合成形術的臨床因素，如老年、心功能Ⅳ級（NYHA分級）、嚴重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術史。

6.二尖瓣關閉不全風濕性損害最為常見；輕度慢性二尖瓣關閉不全患者可終身無癥狀，至疾病晚期，才出現臨床癥狀。

表現為容易疲勞、軟弱無力、心悸、勞累后氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難。

急性二尖瓣關閉不全：重度腱索或乳頭肌斷裂時，常表現為急性肺水腫。

視診：心尖搏動向左下移位；觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫；叩診：心濁音區(qū)向左下擴大

雜音：心尖區(qū)吹風樣全收縮雜音，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導，后葉異常時向胸骨左緣和心底部傳導

二尖瓣關閉不全的主要治療方法是二尖瓣外科手術，包括瓣膜置換和二尖瓣修補。

7.輕或中度主動脈瓣狹窄的患者可終身無癥狀。

主動脈瓣狹窄的主要癥狀是心絞痛、暈厥和呼吸困難。

無癥狀患者一般不主張藥物治療，一旦出現癥狀建議手術。

慎用硝酸酯類藥物治療心絞痛。伴有高血壓者應用降壓藥物需謹慎，以防止出現致命性低血壓。

房顫的患者需抗凝，并盡可能轉復并維持竇性心律。

重度主動脈瓣狹窄患者伴以下情況之一者推薦主動脈瓣置換手術：

①有主動脈瓣狹窄相關癥狀。

②無癥狀，但符合以下條件之一者：LVEF＜50%并排除其他原因所致；或運動試驗顯示與主動脈瓣狹窄明確相關的癥狀或出現血壓下降；或為極重度主動脈瓣狹窄（跨瓣峰流速＞5.5m/s）；或伴嚴重瓣膜鈣化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/（s·年）。

③中、重度主動脈瓣狹窄并需接受冠狀動脈搭橋、升主動脈或其他瓣膜手術。

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