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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了臨床助理醫(yī)師資格考試關(guān)于婦科學(xué)的30個考點小結(jié),希望可以幫助到大家:
1.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑,成熟度最常用檢查,>8.5cm成熟,足月兒9.3cm.
2.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質(zhì)值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。
3.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育,孕婦、未成年禁用。
4.流產(chǎn)<28周,體重<1000g(早期<12周,12周≤晚期<28周)。28周≤早產(chǎn)<37周。37周≤足月產(chǎn)<42周。過期產(chǎn)≥42周。
5.產(chǎn)力:子宮收縮力,腹壁肌和膈肌收縮力(第二產(chǎn)程輔助力),肛提肌收縮力(協(xié)助先露部盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn))。
6.宮縮:節(jié)律性,對稱性(起自兩側(cè)宮角),極性(宮底最強),縮復(fù)作用。
7.臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)30s,間歇期5~6min.宮口開全后持續(xù)60s,間歇期1~2min.
8.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復(fù)環(huán)。
9.枕額徑銜接。枕下前囟徑通過產(chǎn)道。
10.分娩機制:銜接(雙頂徑進(jìn)入入口平面,顱骨最低點達(dá)坐骨棘水平)→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)(第一產(chǎn)程末完成,逆時針45°)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(順時針45°)→胎肩及胎兒娩出。
11.臨產(chǎn)開始標(biāo)志:規(guī)律漸增宮縮,進(jìn)行性宮頸管消失,宮口擴張,胎先露下降。初產(chǎn)婦先宮頸管消失后宮口擴張,經(jīng)產(chǎn)婦同時進(jìn)行。
12.第一產(chǎn)程:宮頸擴張期。12h:潛伏期8h(臨產(chǎn)~3cm醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理);活躍期4h:加速期1.5h(3~4cm),最大加速期2h(4~9cm),減速期0.5h(9~10cm)。
13.潛伏期每隔1~2h聽胎心一次,活躍期每隔15~30min聽一次,每次1min.
14.初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm,經(jīng)產(chǎn)婦<2cm,肥皂水灌腸。宮腔與外界相通(胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強1h內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病)不宜灌腸。
15.第二產(chǎn)程:胎兒娩出期。標(biāo)志:宮口開大10cm.胎膜破裂多在宮口開全時。每5~10min聽一次胎心。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。16.第三產(chǎn)程:胎盤娩出期。胎盤剝離征象:子宮縮成球,胎盤不回縮,陰道血少流,醫(yī)生摸摸手(接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時,宮體上升而外露的臍帶不再回縮)。
17.Apgar評分:心率(最終消失指標(biāo)),呼吸(基礎(chǔ)),肌張力,喉反射,皮膚顏色(最靈敏)。8~10分正常;4~7分輕度(青紫)窒息;0~3分重度(蒼白)窒息。
18.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。
19.產(chǎn)褥期:6周。子宮變化最大。子宮復(fù)舊需6周,娩出后宮底在臍下一指,產(chǎn)后第1日略上升至臍平,后下降。內(nèi)宮內(nèi)膜再生:胎盤附著部位6周,非胎盤附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓,紅細(xì)胞、血紅蛋白↑,白細(xì)胞早期較高,血小板↑。T24h內(nèi)略高,不超過38℃。呼吸深慢。惡露:血性(持續(xù)3~4日),漿液性(10日),白色(3周)。禁性交,6周后避孕。
20.心衰高危期:妊娠32~34周,第二產(chǎn)程,產(chǎn)褥早期2h.
21.早期流產(chǎn):染色體異常,陰道流血→腹痛。晚期流產(chǎn):宮頸裂傷、宮頸口松弛,腹痛→陰道流血。
22.先兆流產(chǎn):出血少,腹痛輕,宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。臥床休息,黃體功能不足肌注黃體酮,甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止,B超提示胚胎存活,繼續(xù)妊娠。
難免流產(chǎn):流血增多,腹痛加劇,宮口已擴張或有妊娠物堵塞,子宮大小≈或略<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。
不全流產(chǎn):妊娠物部分排出,宮口已擴張或有妊娠物堵塞,子宮大?。纪=?jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。
完全流產(chǎn):妊娠物全部排出,宮頸口關(guān)閉,子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。無需處理。
23.稽留(過期)流產(chǎn):早孕反應(yīng)消失,宮頸口未開,子宮大?。纪=?jīng)周數(shù),未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素,不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。
習(xí)慣性流產(chǎn):連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。補充VitE、肌注黃體酮直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)。
流產(chǎn)合并感染:厭氧需氧混合,不全流產(chǎn)最易??刂聘腥?、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物,切不可用刮匙全面搔刮宮腔。
24.早產(chǎn)病因:胎膜早破(最常見),下生殖道及泌尿道感染,宮頸口松弛等。臨表:子宮收縮。抑制宮縮(首選利托君),提高胎兒存活率。
25.過期妊娠病因:雌孕激素比例失調(diào),頭盆不稱,胎兒畸形,硫酸酯酶缺乏癥。終止妊娠指征:宮頸條件成熟,體重≥4000g,胎動<10次/12h,尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盤功能減退征象。剖宮產(chǎn)。
26.妊高癥高危因素:年齡過小過大,多胎妊娠,慢性腎炎醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,抗磷脂抗體綜合癥,糖尿病,肥胖,營養(yǎng)不良,羊水過多等?;静±恚喝硇⊙墀d攣。眼底檢查。
27.輕度子癇前期:BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h.重度子癇前期:BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h,血肌酐>106μmol/L,血小板<100×10^9/L,AST、ALT↑。子癇:繼發(fā)抽搐。
28.解痙首選硫酸鎂,中毒首先膝反射減弱或消失,立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml.劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征:子癇前期治療24~48h無好轉(zhuǎn),子癇控制2h后。宮頸成熟引產(chǎn),宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。
29.HELLP綜合征:溶血,肝酶升高,血小板減少。
30.妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合征,VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。
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