2019年臨床助理醫(yī)師考點-急性白血病的治療

2019-04-23 11:31 醫(yī)學教育網

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急性白血病的治療是2019年臨床助理醫(yī)師資格考試中內科學《血液系統(tǒng)》涉及到的考點，醫(yī)學教育網編輯為大家整理了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數】★★

急性白血病

【易錯易混辨析】

急淋與急非淋治療方案是有區(qū)別，一定記清楚。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性白血病骨髓移植治療，哪項是錯誤的

A.應采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

B.應在第一次化療緩解后進行

C.應及早進行，與年齡、性別無關

D.可選擇自體干細胞移植

E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

2.急非淋白血病最佳誘導治療緩解方案

A.VP

B.AT-R

C.DA

D.CHOP

E.MTX

3.治療腦膜白血病首選藥物是

A.長春新堿

B.環(huán)磷酰胺

C.三尖杉酯堿

D.6-巰基嘌呤

E.甲氨蝶呤

二、A2型選擇題

1.男性，25歲，急非淋M2型經DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+），直腿抬高試驗（+），應如何治療

A.腰穿腦脊液檢查，鞘內注射MTX

B.骨科治療

C.大劑量化療

D.放療

E.細胞因子，如IL-2或IFN

三、A3/4型選擇題

男性，40歲。因乏力1周、牙齦出血伴皮膚瘀斑3天急診入院，既往體健?；炑Ｒ?guī)示Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8×109/L.

1.為明確診斷，最重要的檢查是

A.白細胞分類

B.網織紅細胞計數

C.骨髓檢查

D.骨髓干細胞培養(yǎng)

E.骨髓活檢

2.應進行的緊急治療是

A.血小板成分輸注

B.皮下注射G-CSF

C.皮下注射EPO

D.口服司坦唑醇

E.口服糖皮質激素

3.若診斷急性白血病，原始細胞胞漿中可見呈柴捆狀分布的Auer小體，最可能的白血病類型（FAB分類）是

A.M1型

B.M2型

C.M3型

D.M4型

E.M5型

四、B型選擇題

A.甲氨蝶呤

B.阿霉素

C.DA方案

D.環(huán)磷酰胺

E.VP方案

1.急性粒細胞白血病治療首選

2.急性淋巴細胞白血病治療首選

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者，都應在第一次化療緩解后進行異基因骨髓移植?？蛇x擇自體干細胞移植，應爭取在第一次緩解期進行，從完全緩解到自身骨髓移植的間隔時間以6個月以上為佳?；颊吣挲g對骨髓移植的療效有影響，應控制在50歲以下較妥當。兒童急性白血病化療緩解率較高，所以不首先考慮骨髓移植治療。

2.C

【答案解析】急非淋白血病化療目前常用標準的誘導緩解方案是DA方案，緩解率可達85%.國內常用另一方案是HOAP，平均緩解率約60%.近年常用HA方案，緩解率可接近DA方案，但應用未及DA方案普遍。

3.E

【答案解析】甲氨蝶呤是最早應用于治療白血病的有效藥物，尤其是中樞神經系統(tǒng)白血病。鞘內注射甲氨蝶呤對預防和治療腦膜白血病具有重要意義。該藥物中樞神經系統(tǒng)不良反應有頭痛、輕度偏癱、麻痹癥等。故選E.

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】免疫抑制劑MTX對慢性病理性疼痛存在預防及治療作用。其可能的機制是通過抑制激活的膠質細胞所分泌的細胞因子而達到鎮(zhèn)痛作用。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】患者中年男性，主要癥狀為乏力、出血傾向，血常規(guī)提示三系減少，要懷疑急性白血病的可能。所以最重要的檢查是骨髓檢查。骨髓活檢一般在骨髓增生極度低下或需要活檢病理時才做，不是常規(guī)項目。

2.A

【答案解析】輸血指征為Hb＜60g/L，PLT＜20×109/L，患者PLT 8×109/L需要輸注血小板。G-CSF為升高白細胞的藥物，白血病患者一般不用。