慢性肺源性心臟病的治療是臨床助理醫(yī)師資格考試中呼吸系統(tǒng)科目的高頻考點(diǎn)之一,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考點(diǎn),詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
③血管擴(kuò)張藥的使用,血管擴(kuò)張藥可減輕心臟前、后負(fù)荷,降低心肌耗氧量,增心肌收縮力,對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果;
④控制心律失常、抗凝、加強(qiáng)翻身、拍背和心肺功能監(jiān)護(hù)。
2.緩解期:采用綜合措施,增強(qiáng)患者免疫功能,減少或避免急性加重期的發(fā)生。
【進(jìn)階攻略】
掌握3點(diǎn):
1.首選治療;
2.合理氧療;
3.心力衰竭的治療:在抗感染的基礎(chǔ)上首選利尿劑、然后強(qiáng)心劑的應(yīng)用指征、對(duì)于頑固性心衰使用血管擴(kuò)張劑。考試題型多為A型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,只有對(duì)治療后無效的較重患者,可適當(dāng)選用利尿(首選)、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑,可能引起
A.低鉀低氯性堿中毒
B.代謝性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
E.稀釋性低鈉血癥
2.治療肺心病心力衰竭的首要措施是
A.臥床休息、低鹽飲食
B.使用小劑量強(qiáng)心劑
C.使用小劑量作用緩和的利尿劑
D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷
E.積極控制感染和改善呼吸功能
二、A2型選擇題
1.男性,65歲,慢性喘息性支氣管炎病史20余年,近5年來間斷出現(xiàn)下肢浮腫,7天前受涼后咳、痰、喘加重,難以入睡,時(shí)有躁動(dòng),以下治療錯(cuò)誤的是
A.抗感染
B.化痰
C.利尿
2.為明確診斷首選的檢查是
A.胸部X線檢查
B.心電圖檢查
C.動(dòng)脈血?dú)夥治?
D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)
E.血膽固醇和甘油三酯測(cè)定
3.主要治療措施應(yīng)為
A.控制感染與改善呼吸功能
B.祛痰與止咳
C.解痙與平喘
D.低濃度持續(xù)吸氧
E.給予利尿劑和強(qiáng)心劑
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】利尿劑應(yīng)用后易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。
2.E
【答案解析】本試題屬于理解試題,理解了肺心病心力衰竭的主要原因及機(jī)制,才能獲得問題的正確解決。
肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通氣功能下降而致低O2和CO2滯留,肺動(dòng)脈痙攣收縮,壓力升高,有心負(fù)荷加重,因此關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能(E)。它不同于冠心病、風(fēng)濕性心臟病等,因此選擇D是不正確的。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】患者老年男性,有慢性肺疾病,近5年來間斷出現(xiàn)下肢浮腫,考慮慢性肺源性心臟病可能性大?,F(xiàn)因感染誘發(fā)病情加重,應(yīng)給予抗感染、化痰、解痙平喘、營養(yǎng)支持和改善右心功能等治療。但應(yīng)避免給予鎮(zhèn)靜劑,以免出現(xiàn)呼吸中樞受抑制,加重通氣功能障礙,甚至誘發(fā)肺性腦病。
三、A3/4型選擇題
1.C
2.A
3.A
【答案解析】根據(jù)病史、癥狀、體征,此為典型COPD、慢性肺心病患者,為明確診斷,應(yīng)首選X線檢查。主要治療措施是控制感染,改善呼吸功能。
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