為了幫助各位考生提高復習效率，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了臨床執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師其他相關歷年?？嫉?大知識點，希望對大家復習有所幫助！  

考點：急性乳腺炎  

1.急性乳腺炎病因病理  

（1）乳汁淤積：淤積的乳汁是入侵細菌理想的培養(yǎng)基，是最常見的病因和病理基礎。  

（2）細菌侵入：乳頭的皮膚破損使細菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑，主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。  

2.臨床表現(xiàn)：  

乳房局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛；全身性炎癥表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛；  

血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高；  

細菌培養(yǎng)和藥敏試驗：炎癥早期乳汁細菌培養(yǎng)或者膿腫形成后穿刺抽出膿液，可以有陽性發(fā)現(xiàn)。  

3.治療及切開引流的注意事項  

原則：消除感染、排空乳汁，患側(cè)乳房停止哺乳，感染嚴重時應終止泌乳。  

膿腫形成——抗生素治療為主。  

膿腫形成后——膿腫切開引流，注意事項：①良好麻醉；②觸診不清時于壓痛明顯處穿刺定位；③依膿腫部位選擇放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口，避免損傷乳管，深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口；④切開后以手指打通各膿腔以保證充分引流；⑤膿腔較大時于最低處做對口引流。  

4.預防：關鍵為防止乳汁淤積，保持乳頭清潔、避免損傷。每次哺乳應排空乳汁，乳頭出現(xiàn)破損需及時治療，保持嬰兒口腔衛(wèi)生。  

習題：  

急性乳腺炎最常見的致病菌是  

A.溶血性鏈球菌  

B.肺炎球菌  

C.白色葡萄球菌  

D.厭氧菌  

E.金黃色葡萄球菌  

【正確答案】E  

【答案解析】乳頭的皮膚破損使細菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑，主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。  

知識點：急性CO中毒的臨床表現(xiàn)  

1.急性CO中毒臨床表現(xiàn)：  

（1）輕度：COHb濃度10%～20%，不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無力，脫離現(xiàn)場吸入新鮮空氣或氧療后可緩解。  

（2）中度：COHb濃度30%～40%，胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、運動失調(diào)及不同程度的意識障礙。氧療后可恢復正常。  

（3）重度：COHb濃度40%～60%，迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭，可呈去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。  

2.一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）：急性CO中毒患者在意識恢復后，經(jīng)約2～60天“假愈期”，出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一：①精神意識障礙；②錐體外系神經(jīng)障礙，震顫麻痹綜合征；③錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；⑤周圍神經(jīng)炎。  

習題：  

男性，48歲，煤氣中毒1天后入院，呈深昏迷狀態(tài)，休克、尿少，測定血COHb濃度為65%，該患者一氧化碳中毒的病情嚴重程度為  

A.輕度中毒  

B.中度中毒  

C.重度中毒  

D.極度中毒  

E.慢性中毒  

【正確答案】C  

【答案解析】重度：COHb濃度40%～60%，迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭，可呈去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。  

考點：乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷  

1.乳腺癌特點：最多見于乳房外上象限，早期表現(xiàn)無痛、單發(fā)小腫塊。質(zhì)硬、不光滑、與周圍界限不清楚、活動度小，腋窩無或有散在的小的淋巴結。晚期：癌腫固定，大片皮膚出現(xiàn)堅硬結節(jié)并融合成鎧甲狀，有的破潰形成伴惡臭出血潰瘍?；紓?cè)上肢水腫、鎖骨上淋巴結腫大、質(zhì)硬?；虺霈F(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移癥狀。  

2.乳腺癌進展期體征：  

體征機制  

酒窩征腫塊累及Cooper韌帶，使其收縮導致腫瘤表皮膚凹陷  

乳頭內(nèi)陷乳頭深部腫塊累及乳管，把乳頭牽向一側(cè)  

橘皮征癌細胞堵塞皮下淋巴管→淋巴回流受阻→真皮水腫  

乳房胸壁固定晚期乳癌累及胸肌，筋膜融合成片引起  

鎧甲胸癌細胞侵入大片皮膚形成結節(jié)  

衛(wèi)星狀結節(jié)癌細胞廣泛擴散到乳腺及其周圍皮膚，發(fā)生許多硬的小結節(jié)或小索  

手臂白色水腫癌細胞堵塞腋窩主要淋巴管  

手臂青紫水腫鎖骨下或腋窩變硬的淋巴結壓迫腋靜脈  

3.特殊類型癌的表現(xiàn)  

炎性乳癌——惡性程度較高，病情進展快，預后最差。炎癥的癥狀＋癌癥的癥狀，整個乳房出現(xiàn)紅腫熱痛。  

濕疹樣癌（Paget?。?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/shizhen/" target="_blank" title="濕疹" class="hotLink">濕疹＋癌癥癥狀乳頭乳暈的皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑樣痂皮病變。  

習題：  

乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）后，引起相應的皮膚改變是  

A.桔皮樣變  

B.乳頭內(nèi)陷  

C.表面皮膚凹陷  

D.局部水腫  

E.鎧甲狀胸壁  

【正確答案】C  

【答案解析】腫塊逐漸增大，可致局部皮膚隆起，若累及Cooper韌帶則可在乳房表面出現(xiàn)“酒窩征”。  

1.知識點：術前準備  

1.手術時限性  

（1）急癥手術：如外傷性腸破裂等需在最短時間內(nèi)進行必要的準備，即迅速實施手術。  

（2）限期手術：如各種惡性腫瘤根除術，手術時間應有一定限度，不宜延遲過久，而應在盡可能短的時間內(nèi)做好術前準備。  

（3）擇期手術：可在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術，如良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。  

2.一般準備  

（1）非胃腸手術病人：術前12小時禁食，術前4小時禁水，為防止麻醉或手術中嘔吐。  

（2）胃腸道（尤其是結腸）手術：術前1～2天進流質(zhì)飲食，如果行左半結腸或直腸手術，則應行清潔灌腸，并于術前2～3天開始服用腸道制菌藥物，減少術后感染機會。  

（3）涉及感染病灶、腫瘤手術、創(chuàng)傷大及時間長的大手術等需要預防性使用抗生素。  

3.特殊準備  

（1）營養(yǎng)不良：白蛋白＜30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白＜0.15g/L，則需通過輸入血漿、白蛋白等糾正。  

（2）腦血管病：腦卒中史者，擇期手術至少推遲2周，最好6周。  

（3）高血壓病人若血壓在160/100mmHg以下術前不用降壓藥。  

（4）心臟病：急性心梗病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術；心衰患者在控制3～4周后手術。  

（5）糖尿病：通過飲食控制者，無特殊準備；通過口服藥控制者，應服用至術前一天晚上。通過胰島素控制者，術晨停用?？刂蒲怯?.6～11.2mmol/L。  

（6）凝血障礙：服用抗凝、抗血小板藥物應停藥（阿司匹林應停用7天）。  

習題  

近期發(fā)生過心肌梗死的病人，要施行擇期手術的適宜時間至少應在病情穩(wěn)定后  

A.1個月  

B.2個月  

C.3個月  

D.5個月  

E.6個月或以上  

【正確答案】E  

【答案解析】急性心肌梗死發(fā)病后6個月內(nèi)，不宜施行擇期手術；6個月以上且無心絞痛發(fā)作，可在良好的監(jiān)護條件下施行手術。  

知識點：急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分級  

1.急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)  

（1）毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮??；流涎、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。  

（2）煙堿樣癥狀：血管收縮、血壓升高、心律失常，體溫升高，嚴重者可因血管運動中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。  

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)有頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安等。  

（4）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，病變主要累及肢體末梢。  

（5）中間型綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～48小時突然死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關。  

（6）局部損害：可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。  

2.中毒程度分級：  

急性有機磷殺蟲藥中毒程度分級及其臨床特點  

輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。瞳孔可能縮小全血膽堿酯酶活力一般50%～70%。  

中度中毒除上述中毒癥狀外，尚有肌束震顫，瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高全血膽堿酯酶活力一般30%～50%。  

重度中毒除中度中毒癥狀外，出現(xiàn)神志不清、昏迷，瞳孔入針尖大小，呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫，全身明顯肌束震顫，大小便失禁，可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫，心率減慢，心律不齊。血壓下降等全血膽堿酯酶活力一般30%以下。  

習題：  

女性，20歲，同學發(fā)現(xiàn)其昏迷倒地。其旁有嘔吐物，呈大蒜味。送來急診。查體：昏迷。瞳孔縮小，兩肺中水泡音，最可能的診斷是  

A.有機磷中毒  

B.安定藥物中毒  

C.一氧化碳中毒  

D.乙醇中毒  

E.華法林中毒  

【正確答案】C  

【答案解析】患者有頭暈、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，結合有進食青菜和肉類史，考慮為有機磷殺蟲劑中毒，所以C正確。而選項A、E，細菌性食物中毒和菌痢可有嘔吐、腹痛、腹瀉，但無瞳孔縮小的表現(xiàn)，可排除選項B，可溶性鋇鹽中毒也可有急性胃腸炎的表現(xiàn)，常伴隨心律失常和低鉀血癥，無瞳孔縮小，可排除。選項D，中暑不會出現(xiàn)瞳孔縮小，很少有急性胃腸炎的表現(xiàn)，消化系統(tǒng)一般引起缺血性潰瘍而出血，亦除外。  

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