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2020年臨床助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)-慢性腎小球腎炎!

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慢性腎小球腎炎臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中泌尿系統(tǒng)科目涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)如下:  

【考頻指數(shù)】★★★★  

【考點(diǎn)精講】  

1.慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)  

多樣性,以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本。  

病情遷延,腎功能逐步惡化,進(jìn)入尿毒癥。  

2.慢性腎小球腎炎診斷和鑒別診斷  

(1)診斷  

符合:蛋白尿和(或)血尿,伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者。  

若為單純性蛋白尿,尿蛋白>1g/d者。  

(2)鑒別診斷  

1)繼發(fā)性腎小球腎炎:如狼瘡腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎。  

2)Alport綜合征,10歲之前,有眼(球型晶狀體)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿、蛋白尿、進(jìn)行性腎功能損害)異常,并有陽(yáng)性家族史。  

3)其他原發(fā)性腎小球病  

①隱匿型腎小球腎炎:無(wú)癥狀。  

②感染后急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作的鑒別:后者多在短期內(nèi)(數(shù)日)病情急驟惡化,血清C3無(wú)動(dòng)態(tài)變化,無(wú)自愈傾向,呈慢性進(jìn)展。  

4)原發(fā)性高血壓腎損害:先有高血壓,后有腎損害。  

5)慢性腎盂腎炎:反復(fù)泌尿系感染史,影像學(xué)及腎功能異常。  

3.慢性腎小球腎炎治療  

(1)飲食:限鹽,腎功能不全者還應(yīng)限磷并控制蛋白攝入量。  

(2)積極控制血壓——重要考點(diǎn)!  

1)通常的血壓控制目標(biāo)為:140/90mmHg;若尿蛋白大于1g/d,應(yīng)<130/80mmHg更為理想。(2019數(shù)值變動(dòng))  

2)藥物:首選ACEI或ARB(腎臟保護(hù)作用)。  

【進(jìn)階攻略】  

掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。尤其是慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn),其血壓控制目標(biāo)也是考點(diǎn)?;旧厦磕昕己?~2分,多為A型題。  

【易錯(cuò)易混辨析】  

慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴(lài)病史的長(zhǎng)短,多數(shù)慢性腎炎其病理類(lèi)型決定其起病即為慢性病程。一般而言,凡有尿檢異常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水腫及高血壓病史,病程遷延,無(wú)論有無(wú)腎功能損害均應(yīng)考慮此病,腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。  

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