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腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)-2020臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)!

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腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中泌尿系統(tǒng)科目涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)如下:  

【考頻指數(shù)】★★★★  

1.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)  

(1)尿蛋白定量>3.5g/d;  

(2)血漿白蛋白<30g/L;  

(3)水腫;  

(4)高脂血癥。  

其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。  

2.繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別  

(1)過(guò)敏性紫癜腎炎:皮膚紫癜,4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿,甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。腎活檢:以IgA沉積為主(系膜增生性腎小球腎炎)。  

(2)SLE:多系統(tǒng)受累??购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽(yáng)性,補(bǔ)體C3降低。(腎臟免疫熒光——滿堂亮現(xiàn)象——IgG/M/A、C3、C4、C1q)。  

(3)乙肝病毒相關(guān)腎炎:腎活檢有乙肝病毒抗原沉積(病理——膜性腎病最多見)。  

(4)糖尿病腎?。禾悄虿?0年以上。最早表現(xiàn):水腫和蛋白尿。病史及特征性眼底改變可助診。  

(5)腎淀粉樣變:全身性疾病。有腎外表現(xiàn)。持續(xù)性蛋白尿,嚴(yán)重者可達(dá)20g/d。腎活檢:腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。  

(6)惡性腫瘤:淋巴瘤、骨髓瘤、惡性實(shí)體瘤。  

【進(jìn)階攻略】  

診斷標(biāo)準(zhǔn)每年必考,可以以A1或者A2病例分析題進(jìn)行考核;鑒別診斷尤其需要注意過(guò)敏性紫癜腎炎,主要通過(guò)腎活檢判斷。每年約1~2分題。  

【易錯(cuò)易混辨析】  

腎病和腎炎的表現(xiàn)可有交叉,但腎病綜合征是以尿蛋白、低白蛋白血癥為主要表現(xiàn),而腎炎是以血尿、高血壓為主要表現(xiàn),要加以區(qū)分。  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是  

A.尿蛋白定量>3.5g/24h  

B.尿顆粒管型  

C.血漿白蛋白<35g/L  

D.高度浮腫  

E.高脂血癥  

二、A2型選擇題  

1.女性,18歲,浮腫少尿20天,近2天出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達(dá)38℃,檢查BP120/80mmHg,Hb110g/L,尿常規(guī)白細(xì)胞10~15個(gè)/HP,尿蛋白(+++),紅細(xì)胞3~5個(gè)/HP,最可能的診斷  

A.腎病綜合征合并上呼吸道感染  

B.腎病綜合征合并泌尿系統(tǒng)感染  

C.感染所致尿改變  

D.急性腎盂腎炎  

E.急性腎炎合并泌尿系統(tǒng)感染  

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.A  

【答案解析】腎病綜合征是指由多種病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為其臨床特點(diǎn)的綜合征。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):①尿蛋白超過(guò)3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②為診斷所必需。故選A。  

二、A2型選擇題  

1.B  

【答案解析】尿常規(guī)白細(xì)胞10~15個(gè)/HP提示尿路感染,因此只有BE2個(gè)選擇需要考慮,而患者主要是以尿蛋白增高為主,而尿紅細(xì)胞增高不明顯,提示大量蛋白尿,而急性腎炎一般有血尿和蛋白尿,而且以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),急性腎炎一般發(fā)病前多有鏈球菌感染的誘因,而題目提示以浮腫少尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn),因此最可能的診斷是B。  

【考點(diǎn)+考頻指數(shù)】臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)歷年出題重點(diǎn)小結(jié)!

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