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2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)-支氣管擴(kuò)張的輔助檢查

熱點(diǎn)推薦

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支氣管擴(kuò)張的輔助檢查是2020年臨床助理醫(yī)師考試中呼吸系統(tǒng)涉及到的重點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的知識(shí)點(diǎn),詳情如下:

①胸部X線片

粗亂

支氣管柱狀擴(kuò)張典型的表現(xiàn)是軌道征,為增厚的支氣管壁影。

囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影,表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。

例題

女,43歲。反復(fù)咳嗽咳膿痰10年,加重5天入院。吸煙史15年,已戒10年。查體:右下肺可聞及較多濕羅音及少量哮鳴音,可見杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。應(yīng)首先考慮的診斷

A.支氣管結(jié)核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支氣管肺癌

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張癥

『正確答案』E

『答案解析』患者有反復(fù)的咳嗽、聽診下肺部有啰音、有杵狀指等臨床表現(xiàn),結(jié)合胸片:肺紋理增粗,考慮符合支氣管擴(kuò)張。

②胸部CT

可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT(HRCT)(可確診)。

例題

目前對(duì)支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是

A.胸透

B.胸部正、側(cè)位片

C.肺動(dòng)脈造影術(shù)

D.肺部HRCT

E.MRPA

『正確答案』D

『答案解析』胸部CT可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT(HRCT)(可確診),支氣管造影:由于該檢查為創(chuàng)傷性檢查,已被CT取代,所以最有確診價(jià)值的檢查選擇D.

支氣管造影:

由于該檢查為創(chuàng)傷性檢查,已被CT取代。

纖維支氣管鏡:

纖支鏡鏡下見彈坑樣改變,并可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因。還可進(jìn)行局部灌洗,取灌洗液作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。

細(xì)菌學(xué)檢查:

痰液涂片染色以及痰液細(xì)菌培養(yǎng),有利于指導(dǎo)抗生素治療。

診斷和鑒別診斷

慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史,肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征,結(jié)合影像學(xué)檢查,尤其是胸部CT或HRCT可明確診斷。

病史;癥狀體征;影像

鑒別診斷

①慢性支氣管炎:冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯,多為白色泡沫黏液痰,感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰。無(wú)反復(fù)咯血史,兩肺可有散在的干濕啰音。

無(wú)影像學(xué)特殊表現(xiàn)

②肺膿腫:

起病急,有高熱、咳嗽、大量膿臭痰。

X線檢查可見局部濃密炎癥陰影,中有氣液平面。

影像:氣液平面

③肺結(jié)核:

常有低熱、盜汗、乏力和消瘦等結(jié)核性全身中毒癥狀

干濕啰音常局限于上肺部

X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。

結(jié)核中毒癥狀;痰找結(jié)核菌

④先天性肺囊腫

胸部X線檢查可見多個(gè)邊界清晰的圓形或橢圓形陰影,壁較薄,周圍組織無(wú)炎癥浸潤(rùn)。

胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。

⑤支氣管肺癌

多見于吸煙者,有刺激性干咳,間斷或持續(xù)血痰癥狀,大咯血少見,僅在腫瘤表面糜爛嚴(yán)重侵犯大血管時(shí)發(fā)生

胸部影像學(xué)和(或)纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變。

病理確診

例題

男,36歲。反復(fù)咳嗽,咳痰4年。多于上呼吸道感染后發(fā)生,膿性痰,有時(shí)痰中帶血,常伴發(fā)熱。期間3次胸部X線片檢查均為右下肺炎,經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)。本次上感后再次出現(xiàn)咳嗽,少量膿性痰查體:右下肺可聞及中小水泡音。為明確診斷,宜首選的檢查

A.痰找癌細(xì)胞

B.痰找抗酸桿菌

C.胸部CT

D.支氣管鏡

E.痰培養(yǎng)+藥敏

『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)題干給出的條件,患者年輕男性,反復(fù)咳嗽咳痰,有咯血情況,抗感染治療有效,可以排除肺癌和肺結(jié)核,結(jié)合胸片,考慮此患者為支氣管擴(kuò)張,所以首選的檢查選擇C.

最??嫉年P(guān)于咳血的疾病

1. 肺癌

2. 肺結(jié)核

3. 支擴(kuò)

女,40歲。今晨起咯血約100ml,無(wú)發(fā)熱。幼年起反復(fù)咳嗽、咳痰。查體:T36.8℃,BP120/70mmHg,左肺可聞及濕性啰音。該患者最可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.支氣管擴(kuò)張

C.支氣管肺癌

D.慢性支氣管炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

『正確答案』B

『答案解析』結(jié)合患者幼年出現(xiàn)肺部感染情況,現(xiàn)有肺部啰音、咯血、咳嗽咳痰等情況,考慮支氣管擴(kuò)張。

最??嫉年P(guān)于咳血的疾病

1. 肺癌2.肺結(jié)核3.支擴(kuò)

治療

治療原則:由發(fā)病機(jī)制可知

例題

支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是

A.手術(shù)治療

B.氣功鍛煉

C.保持呼吸道通暢和控制感染

D.治療鼻竇炎和上呼吸道感染

E.預(yù)防應(yīng)用氣管炎菌苗

『正確答案』C

『答案解析』支氣管擴(kuò)張?jiān)谥委熒现饕褪乔宄狄?,控制感染是關(guān)鍵。

①治療基礎(chǔ)疾病

如對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張者應(yīng)積極抗結(jié)核治療,對(duì)低免疫球蛋白血癥可用免疫球蛋白替代治療。

②控制感染

依據(jù)痰培養(yǎng)指導(dǎo)選擇抗生素。

初治時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性治療,如輕癥者可選用口服阿莫西林,或第一、二代頭孢;喹諾酮類、磺胺類。

重癥患者特別是假單胞菌屬細(xì)菌感染者,須選用抗假單胞菌抗生素,常靜脈用藥,如頭孢他啶、頭孢吡肟和亞胺培南等。

厭氧菌混合感染,加甲硝唑或替硝唑,或克林霉素。

慢性咳膿痰的患者可選擇使用療程更長(zhǎng)的抗生素,如霧化吸入慶大霉素或妥布霉素,或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。

例題

支擴(kuò)厭氧菌感染使用何種抗生素

A阿奇霉素

B環(huán)丙沙星

C萬(wàn)古霉素

D卡那霉素

E甲硝唑

『正確答案』E

咯血的治療

痰中帶血或小量咯血:

對(duì)癥治療為主(休息、止咳、鎮(zhèn)靜、口服止血藥)

中等或大量咯血:

垂體后葉素

高血壓、冠心病、孕婦慎用

例題

女性,25歲。支擴(kuò)病人。2天前咳血痰,今日咯血量達(dá)20ml左右。既往身體健康。體檢:體溫37.0℃,右下肺固定濕羅音,此病人首選止血藥物是

A.垂體后葉素

B.6氨基己酸

C.立止血(巴曲酶)

D.氨基甲酸

E.安絡(luò)血

『正確答案』A

『答案解析』患者考慮為支氣管擴(kuò)張,此患者咯血量大,首選止血藥物為垂體后葉素。

③改善氣流受限:

支氣管擴(kuò)張劑可改善氣流受限,并協(xié)助清理氣道分泌物。

④清除氣道分泌物:

給予祛痰藥的同時(shí),加以振動(dòng)、拍背及體位引流等物理治療有利于清除氣道分泌物,保持呼吸道引流通暢。

例題

左肺支擴(kuò),為方便清除氣道分泌物應(yīng)采取

A平臥位

B端坐位

C站立位

D健側(cè)臥位

E患側(cè)臥位

『正確答案』D

『答案解析』利用重力原理,健側(cè)臥位,有利于患側(cè)痰液引流,選擇D.

⑤外科治療

反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血,病變范圍局限在一葉或一側(cè)肺組織,經(jīng)充分的內(nèi)科治療無(wú)效者,可考慮外科手術(shù)治療。

大出血多見于支氣管動(dòng)脈破裂,經(jīng)藥物治療不能緩解反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血,可考慮外科手術(shù)或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

反復(fù);大;

局限;

內(nèi)科無(wú)效

例題

女,17歲。反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰10年。近3年反復(fù)咯血,最多一次量約200ml.現(xiàn)胸部CT示左下肺萎縮,可見囊柱狀支氣管擴(kuò)張影像。最佳治療方案是

A.吸氧、止血治療

B.抗炎治療

C.解痙、化痰

D.體位排痰

E.左下肺葉切除

『正確答案』E

『答案解析』患者反復(fù)大量的咯血,病變局限在左下肺,可以考慮手術(shù)治療。

重點(diǎn)提示

1. 病因(最常見感染病因,最常見感染細(xì)菌)

2. 病理(好發(fā)部位)

3. 臨床表現(xiàn)(癥狀:咳痰;咯血——干性支氣管擴(kuò)張)(體征:濕啰音的特點(diǎn))

4. 輔助檢查(胸片,CT)

5. 治療(治療感染和阻塞)

以上關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)-支氣管擴(kuò)張的輔助檢查”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!

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