關(guān)于“臨床助理《代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)》：“低血糖癥”考點”相關(guān)信息，相信備考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

4.胰島素瘤的診斷與治療胰島素瘤為胰島β細胞腫瘤，多數(shù)為良性，惡性者占10%。瘤體一般較小，直徑1——2.5cm。多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征:

①清晨、空腹時發(fā)作性低血糖伴有精神神經(jīng)癥狀或昏迷；

②發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；

③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀立即消失。多數(shù)患者由于易餓或低血糖而進食增多，體重增加。發(fā)作間隔時間為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等都有發(fā)作漸頻繁趨勢。有的患者以慢性的低血糖引起的精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)，可被誤診為精神病。

（1）診斷一般根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)征應(yīng)考慮胰島素瘤診斷，有些患者的癥狀并不典型。進一步檢查包括定性檢查和定位檢查，有助于胰島素瘤的診斷和排除其他原因所致低血糖。因垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥以及肝病引起者也常于清晨空腹時發(fā)作，但有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)，血胰島素和C肽水平不增高。迷走神經(jīng)興奮性增高、胃腸功能紊亂及糖尿病引起的低血糖多在餐后2——4小時發(fā)作，臨床表現(xiàn)較輕，發(fā)作時間短暫。因降血糖藥物引起者，有用藥史。

1）定性檢查

空腹血糖:空腹血糖大多低于2.8mmol/L。

血胰島素和C肽測定:空腹或低血糖發(fā)作時血胰島素和C肽測定，是確診胰島素瘤的直接依據(jù)?；颊咴诳崭沟脱菭顟B(tài)下胰島素水平和C肽仍然很高，胰島素和葡萄糖（INS/G）比值大于0.3可診斷胰源性低血糖，又以胰島素瘤可能性最大。

饑餓試驗:禁食15小時后，血糖降低不明顯時可延長禁食時間，如禁食15——36小時出現(xiàn)低血糖，可符合胰島素瘤，如禁食60——72小時仍無低血糖發(fā)作，可排除胰島素瘤。

2）定位檢查：由于胰島素瘤瘤體較小，位置變異，當(dāng)B超、CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)胰腺占位病變時，結(jié)合超聲、胃鏡，選擇性腹腔動脈造影，尤其是數(shù)字減影等技術(shù)，可提高腫瘤檢出率。

（2）治療

1）手術(shù)治療:胰島素瘤手術(shù)成功率可達90%，應(yīng)盡早手術(shù)治療，切除腫瘤。

2）非手術(shù)治療:少數(shù)不能手術(shù)的患者，可用二氮嗪，抑制胰島素分泌。對胰島β細胞癌并有轉(zhuǎn)移患者，可用鏈脲霉素治療。

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