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慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)
1.診斷:根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查(吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值——主要標(biāo)準(zhǔn))等。對(duì)少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀的患者,肺功能檢查時(shí)一秒率<70%,而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值,在除外其他疾病后,也可診斷為COPD。
2.COPD穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評(píng)估
(1)癥狀評(píng)估——呼吸困難程度(mMRC分級(jí))
0級(jí)——?jiǎng)×一顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;
Ⅰ級(jí)——平地快步走或爬坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;
Ⅱ級(jí)——由于呼吸困難,平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來休息;
Ⅲ級(jí)——平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來喘氣;
Ⅳ級(jí)——因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家,或在穿衣脫衣時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難。
(2)肺功能評(píng)估
GOLD 1級(jí):輕度——FEV1%pred≥80%;
GOLD 2級(jí):中度——50%≤FEV1%pred<80%;
GOLD 3級(jí):重度——30%≤FEV1%pred<50%;
GOLD 4級(jí):極重度——FEV1%pred<30%。
(3)急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
上一年發(fā)生2次或以上急性加重,或FEV1%pred<0.50,均提示今后急性加重的風(fēng)險(xiǎn)增加。
(4)急性加重期病情嚴(yán)重程度評(píng)估:慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC0PD)時(shí),需對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。
AEC0PD的臨床分級(jí):
Ⅰ級(jí):無呼吸衰竭;呼吸頻率20——30次/分;無意識(shí)狀態(tài)改變;能通過鼻導(dǎo)管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善;無高碳酸血癥。
Ⅱ級(jí):有呼吸衰竭;呼吸頻率>30次/分;有應(yīng)用輔助呼吸肌群;無意識(shí)狀態(tài)改變;能通過鼻導(dǎo)管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善;有高碳酸血癥,PaCO2增加到50——60mmHg。
Ⅲ級(jí):有呼吸衰竭;呼吸頻率>30次/分;有應(yīng)用輔助呼吸肌群;有意識(shí)狀態(tài)改變;低氧血癥不能通過文丘里面罩吸氧或>40%濃度吸氧而改善;有高碳酸血癥,PaCO2>60mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25)。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握診斷,熟悉分級(jí)即可??荚囶}型多樣化,多為A型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
上一年發(fā)生2次或以上急性加重,或FEV1%pred<0.50,均提示今后急性加重的風(fēng)險(xiǎn)增加。
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