關(guān)于“子宮肌瘤的分類與臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點/試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

子宮肌瘤

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】子宮肌瘤

1.分類：肌壁間肌瘤（最常見）；漿膜下肌瘤；黏膜下肌瘤。

2.臨床表現(xiàn)——主要取決于肌瘤與肌壁的關(guān)系。主要表現(xiàn)為：

★癥狀：

（1）月經(jīng)改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀，多見于較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血，嚴(yán)重可致貧血。

（2）下腹部包塊：當(dāng)子宮增大超過12周妊娠大小時，于下腹正中可觸及不規(guī)則質(zhì)硬包塊。

（3）白帶增多：黏膜下肌瘤合并感染可致膿血性白帶。

（4）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。

★體征：

肌壁間肌瘤→婦科檢查子宮增大、表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起；

漿膜下肌瘤→質(zhì)硬、球狀塊物、有蒂；

黏膜下肌瘤→子宮均勻增大、宮口可開、可脫出。

3.診斷

病史+癥狀+體征多無困難；

無癥狀小肌瘤可借助輔助檢查：

B超（明確肌瘤的類型）；

宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等。

4.處理

（1）隨訪觀察——肌瘤小且無癥狀，每3——6個月隨訪一次。

（2）藥物治療——癥狀不明顯，近絕經(jīng)年齡及不能耐受手術(shù)者。也可用于術(shù)前減少肌瘤體積。①米非司酮；②促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）皮下埋植。

（3）手術(shù)治療——適用于①繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無效，特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者；②出現(xiàn)膀胱和（或)直腸壓迫癥狀；③肌瘤生長迅速，疑惡變者；④肌瘤致反復(fù)流產(chǎn)和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛者；

肌瘤切除術(shù)——黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除，漿膜下肌瘤可作經(jīng)腹切除術(shù)。

子宮切除術(shù)——肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者可行子宮切除術(shù)。

【移動班講座】

子宮肌瘤

【進(jìn)階攻略】

近幾年考核的主要知識點為子宮肌瘤癥狀的輕重與什么有關(guān)，其他內(nèi)容考核較少，多為A1、A2型題。

【易錯易混辨析】

子宮肌瘤癥狀的輕重與子宮肌瘤與肌壁的關(guān)系有關(guān)。常常容易選擇為與生長部位有關(guān)。子宮肌瘤也可以做全子宮切除。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.月經(jīng)量多或經(jīng)期延長但周期基本正常，應(yīng)首先考慮

A.子宮內(nèi)膜癌

B.子宮頸癌

C.子宮肌瘤

D.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

E.宮頸息肉

2.在妊娠期間子宮肌瘤容易發(fā)生的變性是

A.玻璃樣變

B.囊性變

C.紅色變

D.肉瘤變

E.鈣化

二、A2型選擇題

1.產(chǎn)褥婦，現(xiàn)產(chǎn)后3天，出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天，腹部包塊增大，曾診斷患“子宮肌瘤”。本例應(yīng)考慮的診斷是

A.產(chǎn)褥感染

B.子宮肌瘤囊性變

C.子宮肌瘤玻璃樣變

D.子宮肌瘤紅色變

E.子宮肌瘤惡性變

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】子宮肌瘤最常見的癥狀為月經(jīng)的改變，可有周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等，根據(jù)題中所述，故應(yīng)首先考慮子宮肌瘤，選C。

2.C

【答案解析】子宮肌瘤并發(fā)癥有玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變和鈣化，其中紅色變多見于妊娠期和產(chǎn)褥期，故選C。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】因患者有子宮肌瘤史，產(chǎn)褥期間出現(xiàn)急性腹痛、發(fā)熱、腹部包塊增大，此為肌瘤紅色變的典型表現(xiàn)，故選D。

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