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關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)”知識點與練習(xí)題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)
突發(fā)突止,持續(xù)時間長短不一。癥狀包括心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈,少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快速的程度以及持續(xù)時間,亦與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)。體檢心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定,心律絕對規(guī)則。
2.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖:
(1)心率150——250次/分,節(jié)律規(guī)則。
(2)QRS波群形態(tài)與時限正常,但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來存在束支傳導(dǎo)阻滯時,QRS波形可寬大畸形。
(3)逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置),常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分,P波與QRS波群保持恒定關(guān)系。
(4)起始突然,通常由一個房性期前收縮觸發(fā),下傳的PR間期顯著延長,隨之引起心動過速發(fā)作。
【進(jìn)階攻略】
陣發(fā)性室上性心動過速:有房室折返和房室結(jié)折返兩種,前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與,后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。突發(fā)突止、心率規(guī)律是其特征性表現(xiàn)。診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心率突然減慢。RR間期<10小格,心率150——250次/分鐘。臨床表現(xiàn)和心電圖特點一定要牢記,可以出A1和A2型題。其他題型不多見。
【易錯易混辨析】
陣發(fā)性室上性心率150——250次/分,QRS波群形態(tài)與時限正常,但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來存在束支傳導(dǎo)阻滯時,QRS波形可寬大畸形。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機(jī)制主要是
A.心肌缺血
B.折返機(jī)制
C.高血壓病
D.感染性心內(nèi)膜炎
E.洋地黃中毒
2.陣發(fā)性室上性心動過速最常發(fā)生于
A.冠心病者
B.正常心臟者
C.高血壓病者
D.心肌病者
E.心臟瓣膜病者
3.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖診斷,下列哪項不正確
A.心室率150——250次/分
B.節(jié)律一般規(guī)則,但亦可有不規(guī)則
C.QRS波群形態(tài)可不正常
D.可見到逆行P波
E.起始及終止突然
二、A2型選擇題
1.患者男性,43歲。 有高血壓病史。因陣發(fā)性心悸2天來診,體檢:血壓120/70mmHg,心率180次/分,律齊,心音正常,無雜音。1分鐘后心率降至80次/分,律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分。應(yīng)考慮的診斷是
A.陣發(fā)性心房顫動
B.陣發(fā)性室上性心動過速
C.竇性心動過速
D.三度房室傳導(dǎo)阻滯
E.陣發(fā)性心房撲動
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速有房室折返和房室結(jié)折返兩種,前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與,后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在150——250次/分。P波規(guī)律出現(xiàn),可以埋藏于QRS波中而不可見,也可能跟隨在QRS波之后。QRS波可稍有不齊。
2.B
【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速最常見的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速,一般患者無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn),不同性別與年齡均可發(fā)生。
3.B
【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點為:起病及終止均突然;發(fā)作時心室率可達(dá)150——250次/分;心室節(jié)律絕對規(guī)則;心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)可完全正常,亦可因伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而顯示QRS波形態(tài)異常;P波在部分病例中見到,但常為逆行P波。本題選項B中提到的節(jié)律可不規(guī)則是不正確的。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】心動過速發(fā)作突然開始與終止,持續(xù)時間長短不一,癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛,甚至發(fā)生心力衰竭與休克心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定,心律絕對規(guī)則為陣發(fā)性室上性心動過速的典型表現(xiàn)。
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