關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“自體瓣膜感染性心內膜炎的診斷”相關內容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家備考，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

自體瓣膜感染性心內膜炎的診斷

【考頻指數】★★★

【考點精講】

根據臨床表現、實驗室及超聲心動圖檢查制訂了感染性心內膜炎改良的Duke診斷標準，凡符合兩項主要診斷標準，或一項主要診斷標準和三項次要診斷標準，或五項次要診斷標準即可確診感染性心內膜炎。凡符合一項主要標準和一項次要標準，或三項次要標準為疑診感染性心內膜炎。

1.主要標準

（1）血培養(yǎng)陽性（符合以下至少一項標準）

1）兩次不同時間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物（如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、社區(qū)獲得性腸球菌）。

2）多次血培養(yǎng)檢出同一IE致病微生物。

①2次至少間隔12小時以上的血培養(yǎng)陽性。

②所有3次血培養(yǎng)均陽性，或≥4次的多數血培養(yǎng)陽性（第一次與最后一次抽血時間間隔≥1小時）。

3）Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其IgG抗體滴度＞1:800。

（2）影像學陽性證據（符合以下至少一項標準）

1）超聲心動圖異常：①贅生物；②膿腫、假性動脈瘤、心臟內瘺；③瓣膜穿孔或動脈瘤；④新發(fā)生的人工瓣膜部分破裂

2）通過18F-FDG PET/CT（僅在假體植入＞3個月時）或放射標記的白細SPECT/CT檢測出人工瓣膜植入部位周圍組織異?；钚?。

3）由心臟CT確定的瓣周病灶。

2.次要標準

（1）易患因素心臟本身存在易患因素，或靜脈藥物成癮者。

（2）發(fā)熱體溫＞38℃。

（3）血管征象（包括僅通過影像學發(fā)現的血管征象）主要動脈栓塞、感染性肺梗死、細菌性動脈瘤、顱內出血、結膜出血，以及Janeway損害。

（4）免疫性征象腎小球腎炎、Osler結節(jié)、Roth斑以及類風濕因子陽性。

（5）致病微生物感染證據不符合主要標準的血培養(yǎng)陽性，或與IE—致的活動性致病微生物感染的血清學證據。

【進階攻略】

該知識點可以概括為兩個標準，主要標準和次要標準，各5條。掌握確診依據、熟悉疑診依據，考試主要是A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

2個主要標準；1個主要標準+3個次要標準；5個次要標準=確診。

1個主要標準+1個次要標準；3個次要標準=疑診。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.確診感染性心內膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外。還應有

A.指甲下裂片狀出血

B.新出現的心臟病理性雜音

C.Janeway損害

D.Roth斑

E.轉移性膿腫

2.風濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內膜炎時，最支持感染性心內膜炎診斷的是

A.體溫38.5℃

B.胸痛并有胸膜摩擦音

C.超聲心動圖顯示有贅生物

D.白細胞增高

E.心電圖ST-T改變.

二、A2型選擇題

1.患者，女性，心臟聯合瓣膜病10年，發(fā)熱1個月，體溫37.2——37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選

A.胸部X線

B.血培養(yǎng)

C.測定血紅蛋白

D.心肌酶檢查

E.測定血沉

2.患者男性，28歲。 風濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T 38.3℃，右下瞼結膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×109/L，中性粒細胞75％，血小板150×109/L。應考慮的診斷是

A.過敏性紫癜

B.脾功能亢進

C.亞急性感染性心內膜炎

D.急性白血病

E.再生障礙性貧血

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】感染性心內膜炎診斷標準包括主要診斷標準和次要診斷標準。主要診斷標準包括血培養(yǎng)陽性和心內膜有感染證據。次要標準包括：易致感染性心內膜炎的基礎疾病、發(fā)熱、血管損害現象、免疫現象、微生物學證據、超聲心動圖等。符合兩條主要標準即可診斷感染性心內膜炎。新出現心臟病理性雜音是心內膜感染的證據。其他選項均為次要標準。

2.C

【答案解析】感染性心內膜炎的最終診斷是在手術中對病變受累的瓣膜進行微生物培養(yǎng)。絕大多數都有瓣膜上的贅生物。術前在超聲心動圖顯示有贅生物是支持感染性心內膜炎的最有力證據。A、D是所有感染都會出現的改變，無針對性。B項支持胸膜炎的可能性更大。E項見于多種心臟病理改變。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】感染性心內膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥，因此對于發(fā)熱超過1周的心臟瓣膜病患者首先要考慮感染性心內膜炎，而血培養(yǎng)是診斷該病最重要的方法。

2.C

【答案解析】該患者具備風心病史，癥狀有發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血象偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內膜炎。

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