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12月31日 14:00-18:00
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腎結核的診斷與鑒別診斷
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.對診斷腎結核最有意義的檢查項目是
A.尿路平片
B.腎圖
C.B超
D.靜脈尿路造影
E.膀胱鏡檢
2.決定腎結核的治療方法,除全身情況外主要依據(jù)
A.膀胱刺激癥狀
B.血尿程度
C.尿中找到結核桿菌
D.膀胱鏡檢查所見
E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影
二、A2型選擇題
1.女,30歲,尿頻尿急3年,尿沉渣鏡檢:膿細胞(++++),紅細胞(+),尿培養(yǎng)(-)。排泄性尿路造影:左腎未顯影,左腎區(qū)見散在性小片狀高密度陰影,右腎積水,膀胱如乒乓球大小。診斷為,
A.左腎結核
B.右腎結核
C.雙腎結核
D.左腎結石
E.左腎腫瘤
2.男,40歲,診斷左腎結核。膀胱容量20ml。右腎嚴重積水伴尿毒癥,宜首先行
A.膀胱擴大術
B.右腎造瘺術
C.左腎切除術
D.左腎結核病灶清除術
E.膀胱造瘺術
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】主要依靠排泄性或逆行性腎盂造影。早期為腎盞邊緣不整,后腎盞呈不規(guī)則擴大或模糊變形,有時可見與腎盞連接的空洞。病變嚴重者腎功能喪失,腎盞腎盂完全不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和節(jié)段性邊緣不整。
2.E
【答案解析】根據(jù)題意,目前腎結核診斷明確,關鍵是治療要保守還是需要手術治療。應行靜脈尿路造影或逆行腎盂造影了解腎臟病變情況。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】結合癥狀、尿檢、IVU,考慮左腎結核、無功能,膀胱攣縮、右腎積水為左腎結核晚期并發(fā)癥
2.B
【答案解析】該病人有左腎結核、膀胱攣縮、右腎積水、尿毒癥,原則上不宜行規(guī)模太大的手術。腎結核手術前應抗結核治療2周以上。一側腎結核破壞嚴重,對側正常,則切除患腎;一側腎結核破壞嚴重,另一側病變較輕,則治療一段時間后擇期切除患腎;腎結核對側腎積水,若積水腎功能代償不良,應先引流腎積水,保護腎功能,再切除無功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結核治療3——6個月后手術。
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