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病毒性肝炎臨床分型、表現(xiàn)

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，當時無自覺癥狀及體征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而入院?；灒篈LT 500U，血清總膽紅素85μmol/L，抗-HAVIgM（+）。該患者的診斷可能為

A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎

B.乙型肝炎，慢性活動型，既往感染過甲型肝炎

C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者

D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

2.39歲，男性，發(fā)熱起病，輕度乏力，腹脹，鞏膜皮膚黃染逐漸加深，持續(xù)不退已兩個月，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，化驗呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，CT檢查未見肝外梗阻征象，肝內膽管不擴張，診斷應考慮

A.急性黃疸型肝炎

B.亞急性重癥肝炎

C.膽汁性肝硬化

D.淤膽型肝炎

E.硬化性膽管炎

二、A3/4型選擇題

35歲患者，鞏膜皮膚黃染20余天，伴惡心腹脹，食欲不振，尿如濃茶樣，查體：神志清，深度黃疸，注射部位可見瘀斑，慢性肝病征（-），鼓腸，腹腔積液征（+），肝右肋下觸及1.0cm，脾側臥未及，ALT 300U/L，膽紅素定量300μmol/L。白蛋白29g/L，凝血酶時間24秒（對照12秒），AFP 80ng/ml

1.此患者最終易發(fā)展為

A.慢性肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.淤膽型肝炎

D.膽汁性肝硬化

E.壞死后肝硬化

2.下列哪項檢查對診斷最有意義

A.血清丙氨酸轉氨酶（ALT）

B.血膽紅素定量

C.甲胎蛋白（AFP）

D.凝血酶時間

E.血清白蛋白

3.此患者診斷應考慮

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.淤膽型肝炎

E.原發(fā)性肝癌

三、B型選擇題

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

E.戊型肝炎病毒

1.屬DNA病毒的是

2.轉為慢性肝炎比例最高的是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】抗-HAV IgM（+）提示存在HAV現(xiàn)癥感染，患者有乏力、惡心、厭食、尿黃的癥狀，ALT及血清總膽紅素增高明顯，符合急性黃疸型診斷，考慮為HAV現(xiàn)癥感染所致。HBsAg陽性提示表示存在HBV現(xiàn)癥感染，但是無自覺癥狀及體征，肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。故選C。

2.D

【答案解析】急性淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但是自覺癥狀比較輕，有膽汁淤積的表現(xiàn)（皮膚瘙癢、大便顏色變淺、血中膽紅素升）。結合患者臨床表現(xiàn)可以選擇。

二、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】壞死后肝硬化多數(shù)為亞急性重型肝炎患者發(fā)展而來。亞急性重型肝炎由于肝細胞大量壞死，肝細胞和纖維組織再生，假小葉形成，最終形成肝硬化。

2.D

【答案解析】由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎發(fā)病后的短時間內即有凝血酶原時間的改變，故測定凝血酶原時間，有助于重型肝炎的診斷，病情和預后的判定。

3.B

【答案解析】亞急性重型；即急性肝炎發(fā)生亞急性肝壞死。起病15日以上出現(xiàn)極度乏力、食欲明顯減退、嚴重惡心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現(xiàn)腹水。并見黃疸進行性加深，逐步出現(xiàn)肝臭，凝血酶原時間延長，活動度蛋白降低，白蛋白與球蛋白比例倒置，電解質紊亂，血氨升高，尿少，肝、腎功能趨向衰竭。經常并發(fā)各種感染，部分患者經搶救可望恢復。該型恢復期容易發(fā)展為肝硬變。

三、B型選擇題

1.B

2.C

【答案解析】病毒性肝炎是由各種不同的肝炎病毒引起的，其中只有乙型肝炎病毒屬DNA病毒，其他肝炎病毒均屬RNA病毒；引起慢性肝炎的病毒僅見于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒，而其中轉為慢性肝炎比例最高的是丙型肝炎病毒。

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