【A3/A4題型】2020年臨床助理醫(yī)師二試考試模擬試卷第一單元1-5題

2020-10-26 16:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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三、A3/A4題型

1.男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。化驗(yàn)：血清蛋白24g/L，球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝硬化,

1）該患者最必要的檢查是

A.腹水常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)

B.尿常規(guī)及尿鈉檢測(cè)

C.腹部B超檢查

D.腹部CT檢查

E.胃鏡檢查

【正確答案】A

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為慢性乙型肝炎肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎，因此該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)。

2）該患者最可能的并發(fā)癥是

A.電解質(zhì)紊亂

B.腸梗阻

C.自發(fā)性腹膜炎

D.代謝性酸中毒

E.肝腎綜合征

【正確答案】C

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大，所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。

3）該患者最可能的基本診斷是

A.原發(fā)性肝癌

B.乙型肝炎肝硬化

C.慢性乙型肝炎

D.原發(fā)性腎病綜合征

E.結(jié)核性腹膜炎

【正確答案】B

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

2.患者，女，30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來(lái)求診。體檢：腹部輕度膨隆，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動(dòng)性濁音（+）。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎,

1）最可能的診斷是

A.腹膜癌變

B.肝硬化腹腔積液

C.自發(fā)性腹膜炎

D.結(jié)核性腹膜炎

E.盆腔腫瘤

【正確答案】D

【答案解析】診斷依據(jù)：青年患者，長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核毒血癥狀。伴腹脹，腹痛，腹腔積液和腹壁柔韌感。

2）為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查

A.肝功能檢查

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)

D.腹部B超

E.胃腸道鋇餐造影

【正確答案】C

【答案解析】考慮患者結(jié)核性腹膜炎的可能性較大，通過(guò)腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)可以明確診斷。

3.男，56歲。反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,

1）最有價(jià)值的輔助檢查是

A.B超

B.腹部CT

C.纖維胃鏡

D.腹部X線平片

E.全消化道鋇餐

【正確答案】C

【答案解析】本題可診斷胃癌合并幽門梗阻。纖維胃鏡可明確診斷。

2）患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是

A.低鉀血癥、代謝性堿中毒

B.高鉀血癥、代謝性酸中毒

C.高鉀血癥、代謝性堿中毒

D.低鉀血癥、代謝性酸中毒

E.低氯血癥、代謝性酸中毒

【正確答案】A

【答案解析】幽門梗阻的突發(fā)癥狀是頑固性大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。

4.男性，42歲，高血壓病史，長(zhǎng)期服用硝苯地平，最近出現(xiàn)燒心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等癥狀明顯加重。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,

1）該患者最可能的診斷是

A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.胃食管反流病

D.冠心病

E.肋間神經(jīng)炎

【正確答案】C

2）該患者首選的檢查是

A.胃鏡

B.腸鏡

C.食管X線

D.心電圖

E.肌電圖

【正確答案】A

【答案解析】患者有長(zhǎng)期服用硝苯地平的病史，現(xiàn)出現(xiàn)燒心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表現(xiàn)，食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重，首先考慮胃食管反流病。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的程度和有無(wú)并發(fā)癥。

5.60歲老年男性，胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍,

1）該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

A.體重減輕

B.溶血性貧血

C.腹瀉

D.脂肪瀉

E.骨病

【正確答案】B

【答案解析】胃大部切除后的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥包括：

①營(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕應(yīng)針對(duì)病因，調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)食物；

②貧血，胃大部切除使壁細(xì)胞減少，壁細(xì)胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療；抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)重的可給予輸血；