2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二試考前模試卷——第一單元A2題型（31-40題）

2020-10-23 15:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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二、A2題型

31.女，60歲，慢性咳喘18年，加重1周，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH 7.35，PaO2?55mmHg，PaCO2?74mmHg，AB 42mmol/L，血鉀2.2mmol/L，血氯70mmol/L，考慮診斷為

A.代謝性酸中毒失代償

B.呼吸性酸中毒失代償

C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒代償期

【正確答案】D

【答案解析】病人PaCO2 74mmHg，PaO2 55mmHg，反映體內(nèi)存在CO2潴留，臨床表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，同時(shí)測(cè)pH為7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同時(shí)患者測(cè)AB值增高，伴有明顯的低血鉀、血氯癥，反映可能同時(shí)合并存在代謝性堿中毒。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,

32.患者，男性，65歲，COPD 10年病史，近來癥狀加重伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H 7.26，PO2 52mmHg，PCO2 78mmHg，HCO3- 35mmol/L，該患者的酸堿失衡是

A.呼吸性酸中毒失代償

B.代謝性酸中毒失代償

C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

E.代謝性酸中毒并代謝性堿中毒

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)合原發(fā)病，pH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-為代償性升高，提示代謝性堿中毒，答案選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,

33.女，25歲。突發(fā)呼吸困難2天。發(fā)病前有鼻癢、噴嚏癥狀，既往有類似病史。查體:R 20次/分，雙肺呼吸相略延長，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律齊。該患者行肺功能檢查最可能的異常是

A.功能殘氣量減少

B.肺活量下降

C.肺總量下降

D.FEV1/FEV下降

E.—氧化碳彌散量下降

【正確答案】D

【答案解析】FEV1/FVC%正常值是80%以上，低于70%為異常，提示有阻塞性肺疾病。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

34.男，50 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰5年余，咳白色黏痰，晨起明顯，受涼后加重，秋冬季癥狀明顯。本次加重 3 天。吸煙史10余年，約20支/日，飲酒史20 余年，其支氣管黏膜活檢最主要的炎癥細(xì)胞是

A.嗜酸性粒細(xì)胞

B.淋巴細(xì)胞

C.中性粒細(xì)胞

D.巨噬

E.肥大細(xì)胞

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題意診斷為慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎癥細(xì)胞為中性粒細(xì)胞。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

35.男性，45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動(dòng)，考慮診斷為

A.慢支、肺氣腫

B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸

C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸

D.慢支、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液

E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液

【正確答案】B

【答案解析】病人有慢性支氣管炎史15年，查體有桶狀胸，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，診斷慢性支氣管炎、肺氣腫可以肯定。由于有長期支氣管炎史及肺氣腫，劍突下出現(xiàn)收縮期心臟搏動(dòng)，臨床提示已并發(fā)早期肺心病?；颊咄蝗缓粑щy加重伴右側(cè)胸痛，查體有發(fā)紺、右肺呼吸音減低，最可能診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。因肺氣腫患者肺泡融合、形成肺大皰，肺大皰破裂為自發(fā)性氣胸的常見原因。胸腔積液可引起呼吸困難，但發(fā)病稍緩，本例可不考慮。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

36.男。60歲，因咳嗽，活動(dòng)后氣短，發(fā)現(xiàn)胸腔積液，胸水化驗(yàn)為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核治療兩個(gè)月，胸水不減少反而增多，為明確診斷，進(jìn)一步應(yīng)采取的措施是

A.加強(qiáng)抗結(jié)核治療

B.胸水的酶學(xué)檢查

C.胸水的結(jié)核桿菌培養(yǎng)

D.胸部B超檢查

E.胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢

【正確答案】E

【答案解析】胸水為滲出液，多考慮肺部疾患，最常見的就是結(jié)核性胸膜炎和惡性胸腔積液，這兩種疾病的預(yù)后完全不同，因此應(yīng)該仔細(xì)鑒別，本題中患者經(jīng)抗結(jié)核治療2個(gè)月沒有效果。胸水仍增多，一般試驗(yàn)性抗結(jié)核治療3——4周仍無效果，考慮結(jié)核的可能性比較小，此時(shí)應(yīng)高度警惕惡性胸腔積液的可能性，可以通過胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢明確，故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液,

37.男，43 歲。反復(fù)咳嗽。咳膿痰10 年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪?。胸部X 線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

A.支氣管結(jié)核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支氣管肺癌

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張

【正確答案】E

【答案解析】支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；COPD一般多是咳白色黏液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選；肺癌多見于吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙10年，且胸片經(jīng)提示肺紋理增粗紊亂，并非癌性征象；支氣管哮喘不會(huì)出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查X 線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

38.患者，女，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。診斷首先考慮

A.脊柱關(guān)節(jié)病

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.痛風(fēng)

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】E

【答案解析】中年女性，3個(gè)以上關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)炎，伴有晨僵，兩側(cè)對(duì)稱，關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)，符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,

39.女，2歲。反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)3月余。化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），顆粒管型5個(gè)/HP，間斷有血尿。類風(fēng)濕因子1：20（+），抗SSA抗體陽性，抗dsDNA抗體陽性。該患者首選的治療用藥是

A.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

B.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

C.雷公藤+柳氮磺吡啶

D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

E.非甾體抗炎藥+環(huán)孢素

【正確答案】D

【答案解析】患者高熱、關(guān)節(jié)痛、口腔干燥、潰瘍，尿蛋白陽性，抗dsDNA抗體陽性，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選激素加免疫抑制劑。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

40.患者女，44歲，右側(cè)臉頰閃電樣疼痛來急診，甚至微風(fēng)拂面即可導(dǎo)致陣發(fā)劇烈疼痛，疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，周期性發(fā)作，首選藥物是

A.苯妥英鈉