2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一年兩試考試模擬試卷第二單元【A2題型】51-60題

2020-10-23 18:00 醫(yī)學教育網(wǎng)

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二、A2題型

51.男性，75歲。反復咳嗽咳痰30余年，近半個月咳嗽咳痰加重伴雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音。經(jīng)抗感染、利尿等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但2天后出現(xiàn)神志不清，手足搐搦。急查血氣分析示：pH 7.32，PaO2?72mmHg，PaCO2?68mmHg，HCO3-?44mmol/L，K+?2.7mmol/L，Na+?132mmol/L，Cl-?67mmol/L，應診斷為

A.呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒

D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

【正確答案】A

【答案解析】此題考查的是三重酸堿失衡，有2種類型：（一）呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因缺氧至代謝性酸中毒，又因輸入堿性液體、利尿等致代謝性堿中毒。其血氣變化特點為：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。

（二）呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：在呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的家畜上，合并高AG代謝性酸中毒，也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒的基礎(chǔ)上，由于補堿過多再合并代謝性堿中毒。其血氣變化特點為：PCO2下降，pH多下降，AG增高。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性堿中毒,

52.女，45歲，心律失常5年，最近常發(fā)生心悸，胸口憋悶難受而就醫(yī)，查電解質(zhì)：血鉀6.0mmol/L，此次針對高鉀血癥伴發(fā)心律失常，最好的治療是

A.靜脈注射乳酸林格液

B.口服山梨醇

C.靜脈注射乳酸鈉

D.靜脈注射葡萄糖酸鈣

E.口服陰離子交換樹脂

【正確答案】D

【答案解析】鈣和鉀有對抗作用，當高鉀血癥伴發(fā)心律失常時，為控制心律失常，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，以緩解鉀對心肌的毒性作用。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-高鉀血癥,

53.男性，28歲，不潔飲食后出現(xiàn)反復大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是

A.高滲性缺水

B.低鎂血癥

C.等滲性缺水

D.稀釋性低鈉血癥

E.水中毒

【正確答案】C

【答案解析】等滲性脫水是外科患者最易發(fā)生一種缺水癥狀；水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓也維持正常。常見的病因有：消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

54.男，20歲。10000米長跑后暈倒，眼窩下陷，神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L，血鈉155mmol/L。該患者最可能的水電解質(zhì)平衡紊亂類型是

A.低滲性缺水

B.高滲性缺水

C.等滲性缺水

D.低鈉血癥

E.高鉀血癥

【正確答案】B

【答案解析】①低滲性缺水者血鈉＜135mmol/L，高滲性缺水者血鈉＞150mmo/L，等滲性缺水者血鈉正常?；颊哐c155mmo/L應診斷為高滲性缺水。②血鉀正常值為3.5——5.5mmol/L，患者血鉀5.3mmol/L，屬于正常范圍。因此選B。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

55.男，32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個月。查體：T 38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié)，光滑、無壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC 4.3×109/L，多次血、痰培養(yǎng)無菌生長。可能的診斷是

A.淋巴瘤

B.肺炎衣原體肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.支氣管結(jié)合結(jié)核

E.肺孢子菌肺炎

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史（非洲屬于艾滋病易感地區(qū)），初步診斷為艾滋病，結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見的并發(fā)癥之一。

本題知識點：常見傳染病-艾滋病,

56.5歲女童，因發(fā)熱頭痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。查體：體溫40℃，淺昏迷，頸軟，雙側(cè)瞳孔縮小，有時不等大，膝反射活躍，巴氏征陽性，血象WBC 15.0×109/L，N 0.75，L 0.25；腦脊液無色透明，WBC 120×106/L，N 0.80，L 0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的診斷為

A.流行性腦脊髓膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.虛性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.腦型瘧疾

【正確答案】D

【答案解析】流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可留有后遺癥，病死率較高。腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變，壓力增高，外觀清亮，白細胞多在（50——500）×106/L，蛋白輕度增高，糖及氯化物正常。

本題知識點：常見傳染病-流行性乙型腦炎,

57.男性，52歲，因反復出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

A.應用補血藥

B.用止血藥

C.內(nèi)科化療

D.脾切除術(shù)

E.觀察

【正確答案】D

【答案解析】對于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾脾亢引起的出血。

本題知識點：常見傳染病-瘧疾,

58.患者女性，26歲，有不潔性交史。5天前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛伴陰道口分泌物增多。查體：尿道口及宮頸口均見膿性分泌物?；颊邞走x的治療藥物是

A.四環(huán)素

B.頭孢曲松

C.氧氟沙星

D.青霉素

E.紅霉素

【正確答案】B

【答案解析】首先根據(jù)患者的表現(xiàn)，判斷患者為淋病，所以首選的藥物為頭孢曲松。

本題知識點：性傳播疾病-淋病,

59.女孩，10歲，因雙下肢皮膚紫癜3天就診，2周前有上呼吸道感染病史，查體：雙下肢對稱性紫癜，臍周壓痛明顯，腸鳴音亢進。診斷為Henoch型過敏性紫癜，除皮膚紫癜外，還有哪些臨床表現(xiàn)

A.關(guān)節(jié)腫痛

B.便血

C.尿血

D.視網(wǎng)膜出血

E.虹膜炎

【正確答案】B

【答案解析】Henoch型過敏性紫癜是腹型過敏性紫癜，出皮膚紫癜外會出現(xiàn)一系列消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、黏液便及便血等。

本題知識點：過敏性紫癜,

60.女，35歲，因輸卵管破裂出血1小時急診入院，懷孕3次，自然流產(chǎn)2次，順產(chǎn)1胎，術(shù)前查Hb75g/L，術(shù)中輸注懸浮紅細胞5單位，術(shù)后第1天復查Hb100g/L，術(shù)后第8天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱，體溫38℃，檢查Hb 70g/L，該患者可能發(fā)生的輸血不良反應是

A.輸血性肝炎

B.過敏反應

C.細菌污染反應

D.非溶血性發(fā)熱反應

E.遲發(fā)型溶血反應

【正確答案】E

【答案解析】溶血性輸血反應是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲發(fā)型溶血性輸血反應之分。

本題知識點：輸血-安全輸血。

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